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楼主: 赵康
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 楼主| 发表于 2019-5-13 08:17 | 只看该作者
本帖最后由 赵康 于 2019-5-13 08:20 编辑

第二十一章强迫性人格障碍——苦恼型

行为界定


1.做决定时非常困难,导致事情延误和效率低下。

2.沉迷于他/她对于人和事的混乱而矛盾的想法之中。

3.有痛苦、混乱和/或迷惑的感觉。

4.谨慎、刻板、僵化。

5.对于他/她可能会失去自己情感和思维的控制而强烈地恐惧。

6.使用一贯的、强迫性的思维方法来保持住自我控制的感觉。

7.专注于整理、秩序和域清洁。

长期目标

1.在有效地作出选择之后,适时地采取行动。

2.澄清并解决对他人的矛盾想法。

3.在问题解决和思考中增加灵活性。

4.增强放松的能力。

5.增加对情绪的自我知觉。

6.减少对失控的恐惧。

7.减少内疚和自责。

8.减少沉迷于对他人的矛盾的感受中。

短期目标

1.通过言语或非言语的方式表达出对于治疗关系的舒适感,并开放地吐露担忧与困难。(1)

2.顺从心理评估。(2,3)

3.在没有强迫性反刍和完美主义倾向的情况下完成一项小任务(如,一次小小的消费)。(4,5,6,7)

4.描述出在没有强迫性反刍和完美主义倾向的情况下完成一项大任务(如,一笔大消费、完成一项工作任务,等等)。(4,5,6,8)

5.减少那些关于自己的并导致内疚、羞愧和自责的负性自动思维。(9,10,11,12)

6.提高娱乐休闲活动的频率[陪着他/她的家人,做游戏,远足,等等]。(13,14)

7.由于改变了日程表和/或惯例而减少了焦虑。(15,16,17,18)

8.增强了在不确定情境中的忍受能力,并能够保持精神的集中和放松。(16,19,20)

9.对以前会导致难以自拔的人际关系产生适当而稳定的看法。(14,19,21)

10.对自己的情感和动机有进一步的认识。(22,23)

11.能够以清晰明确的方式表达情绪体验,可以感受到这种体验带来的效果。(24,25)

12.对于家庭互动模式及其对他/她的行为和情感已经造成的影响有所认识。(26,27)

13.能使用“我”这样的信息清楚、直接地表达情感。(28)

14.通过准确地识别出他人的情绪和恰当地描述出对其所处困境的理解,更多地对别人表达出共情。(19,29,30,36)

15.能列出在以前以及当前的人际关系中形成亲密关系时所感到的困难。(31,32,33)

16.减少对于习惯和强迫性行为的依赖,并获得可控制感。(34,35)

17.家人对来访者优柔寡断的行为表示出挫折感。(36)

18.在一重要的人际关系中减少了矛盾的感受。(11,25,28,31,36)

19.能灵活地解决一个目前困扰他/她的问题,而不是依赖于有限的、刻板的策略。(37)

20.对临床医师评估其是否需要服用精神药物,以改善情绪和/或减少焦虑表示合作。(38)

21.按照处方服用药物,并能报告药效及副作用。(39,40)

治疗性干预

1.通过无条件积极关注、温暖地接纳和倾听来对来访者的困境(如,陷入无法抗拒的规则、细节和矛盾的感受)表达出共情。

2.对来访者进行或推荐人格测试,以评估强迫性病理以及伴随的情绪为/认知方面问题的严重程度。

3.同来访者回顾和讨论测试结果。

4.允许来访者阐明他/她的观点,使其获得更好的自我接纳感,能够更加自由地做出决定,并通过来访者关于做出决定的困难得到反馈。

5.寻找关于做决定的功能不良的态度(如,“如果没有完美的方案,那么最好迟些再做决定”,和“如果我没有搜集到所有的信息,那么我就可能会犯错,那太可怕了”)。检验支持或违反每一种信念的证据,鼓励来访者适时地挑战他/她的歪曲信念。

6.检査来访者对心理治疗过程的态度,以及他/她的犹豫不决是如何干扰进展的(由于延误和无法决定如何开始,而不肯开始做家庭作业);考察这些态度是如何干扰达到治疗目标的。

7.回顾一个普通决定的思辨过程,然后布置来访者完成一项已经被延迟的普通决定。指出结果,并对来访者以较为迅速、有效的方式做出决定予以积极的强化。

8.回顾一个重要决定的思辨过程,然后布置来访者完成一项已经被延迟的重要决定。指出结果,并对来访者以较为迅速、有效的方式做出决定予以积极的强化。

9.布置来访者记录下功能不良的思维(如,“如果我犯了错’肯定会受到惩罚”,“我犯了错,太可怕了”)。

10.使用理性情绪技术挑战歪曲的思维(如,“我在每时每刻做每件事情都应该非常到位,否则我就会是个糟糕的人”,“我犯了错,肯定会受到惩罚”)。用现实的想法(“我是个容易犯错的人”,“人非圣贤,孰能无过”)取而代之。

11.从来访者早期童年中探索与重要的人(如,父母)相关的负罪感;指出这些感受是如何影响他/她当前的体验的。

12.在把良心作为评判者和惩罚者时,指出良心的爱与宽恕本性。鼓励来访者在充满爱的心绪中找到平静。

13.对来访者在更多的活动中的语言和思维做出反应,予以无条件积极关注。允许来访者探索这些潜在活动的意义,以及他/她将如何感受接下来的改变。

14.布置来访者阅读关于如何充实地生活的书籍,如Peck著The Road Less Traveled,Kabat-Sim和Kabat-Zinn合著的Everyday Blessings,Carlson著Don’t Sweat the SmallStuff一书;和治疗师一起讨论要点。

15.帮助来访者识别与出乎意料的相关情境刺激所导致的焦虑层次。

16.教会来访者深度肌肉放松和深呼吸技术。

17.在来访者深度放松时,对引发剌激的焦虑的各个层次进行想象中的系统脱敏。

18.让来访者在意料之外的情境中使用放松技术。使用“主观烦恼自评量表”评估他/她的舒适和/或焦虑水平,监控整个过程。

19.训练来访者使用思维-观察练习(如,让来访者集中注意于他在当前所经历的情境中的思维和情绪中)以增强自我知觉(见Kabat-Zinn著Full Catastrophe Living一书)。

20.通过布置的练习,例如让来访者身卧静室,注意心理感觉刺激,教会来访者增加对身体刺激的自我知觉(见Kabat-Zinn著Full Catastrophe Living一书中的“身体扫描”练习)。

21.使用理性情绪技术挑战来访者当前对于人际关系的思维方式的歪曲信念(如,“如果给我充分考虑的时间,我肯定能找到针对目前情况的正确答案”)。用更加现实的思维取而代之(如,“不管我如何深思熟虑,我有时能做好工作,有时就不行”)。

22.探索来访者将他/她自己的想法投射到别人身上,包括治疗师,由此误会别人的想法和目的的可能性。

23.布置来访者阅读一本增加自我知觉的书籍(如,Kabat-Zinn著Full Catastrophe Living或Wherever You Go,There You Are等书);讨论要点。

24.鼓励来访者练习识别并澄清情感体验,及想要合理化或否认的情感。

25.指导来访者想象与一件在情感上很重要的事件(如,掌心出汗的感觉),或一个坐在房间空椅子上的重要的人(如,已故父母)时,相关的不同的感受。鼓励来访者向他/她想象屮的对象表达出真实、生动的情感。

26.讨论来访者与他/她父母的早期关系;评价人际关系冲突中的解决;及这些冲突与当前的亲密关系中困难的关系。

27.在个体或家庭治疗环节中,探索早期的家庭关于人际交往行为的潜在规则。

28.鼓励来访者用如下的方式表达他/她的感受:“在Y情况下,你对我说X时,我感到Z。”鼓励其他重要的人也采取这样的做法。指导他们在交流中坚持使用这样的方式,直到大家都报告理解对方为止。(见Gottman著ACouple’s Guideto Communication一书。)

29.探索来访者将他/她自己的想法投射到别人身上,包括治疗师,由此误会别人的想法和目的的可能性。

30.使用角色扮演、行为预演和示范作用的方法,给予来访者在一般的人际交往情境中,别人会对其陈述和非言语行为的情感反应的精确反馈。

31.讨论来访者与他/她父母的早期关系;评价他/她对和他们的与人际关系相关的冲突的解决(或者压抑明显的冲突);并将这些事件联系到当前的亲密关系中的困难上。

32.验证来访者对于亲密关系的担心,并表达出无条件积极关注(即在来访者眼中这种感受是可以理解的)。

33.鼓励来访者探索关于对他/她和治疗师关系的想象(如,是否他/她把治疗师看作有惩罚功能的权威人物);指出这在多大范围内如何影响了治疗关系,以及与他/她生活中其他重要的人的关系。

34.教会来访者应对技巧,例如果敢性(见Smith著When I Say NoI Feel Guilty一书)和人际交往技巧(见Liberman、DeRisi和Mueser合著的SocialSkills Training for Psychiatric Patients一书)。

35.使用苏格拉底式的对话挑战来访者在他/她习惯上的歪曲信念(如,“通过奇妙的仪式或强迫性的行为,我有足够的力量以引发或防止灾祸的发生”,“如果失去我的规则和仪式,我将崩溃在废墟之中”)。用更稳定的思维取而代之(如,“我有很多应对技巧去面对困难”)。

36.在家庭治疗环节中,探索每一位家庭成员对于来访者优柔寡断的行为的感受;让来访者对每位家庭成员的感受做出回应。

37.训练来访者解决问题的技巧(如,用头脑风暴法集思广益,针每一种解决方案权衡利弊,通过预期每一种解决方案可能会有的结果做出评估)。

38.给来访者介绍临床医师,做精神药物治疗的评估;帮助来访者认识做药物评估的价值和收益。

39.监测来访者按照处方使用药物的依从性,以及药效和副作用。定期评估处方药的滥用和成瘾现象。

40.按照惯例,和临床医师就药效交换意见。

诊断建议

轴Ⅰ: 296.XX抑郁症

300.02广泛性焦虑障碍

轴Ⅱ: 301.4 强迫性人格障碍

301.9 未分类的人格障碍(被动-攻击性/违拗性)
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 楼主| 发表于 2019-5-14 07:54 | 只看该作者
第二十二章 强迫性人格障碍——极端拘谨型

行为界定


1.一丝不苟,竭力避免参加娱乐活动。

2.强烈的自我苛求和/或道德约束。

3.有与自己的道德观念相冲突的幻想,由此产生了羞愧感并想要控制或抵抗这些幻想。

4.谨慎,刻板。

5.倾向于极端、强硬和批判。

6.常常独断、固执。

长期目标

1.提高放松能力,参加娱乐活动。

2.提高对于自己和他人的忍受能力,增强怜倘和共情。

3.减少内疚与自责。

4.在思考与解决问题时增加灵活性。

5.减少道德的约束与体验,以及相关的情感表达。

6.不再过度严肃和沮丧。

短期目标

1.通过言语或非言语的方式表达出对于治疗关系的舒适感,并开放地吐露担忧与困难。(1)

2.识别关于自己的并导致低自尊或羞愧感的负性自动思维。(2,3)

3.降低关于自己的并导致内疚和自责的负性自动思维的频率。(4,5,6,7)

4.与那些包含欲望、激情或其他“禁止的”情感的幻想相连的愧疚感减少。(8,9)

5.口头表达出感觉到比较快乐、高兴和轻松了。(10,11,12)

6.增加休闲娱乐活动的频率,例如和家人一起看电影、打台球或远足。(11,13,14)

7.纯粹为了娱乐而在某件事物或活动上进行消费。(15,16,17,18,19)

8.由于改变了日程表和/或惯例而减少了焦虑。(20,16,17,18)

9.在不确定情境中的忍受能力增强,并能够保持精神的集中和放松。(4,16)

10.对自己的情感和动机有进一步的认识。(4,21,22,23)

11.对性活动的需要和乐趣增加。(24,25,26)

12.对一个人产生温暖亲切感。(27,28)

13.对介绍给临床医师评估其是否需要服用精神药物以改善情绪表示合作。(29)

14.按照处方服用药物,并能报告药效及副作用。(30,31)

15.使用“我”这样的信息清楚、直接地表达情感。(32)

16.通过准确地识别出他人的情绪和恰当地描述出对其所处困境的理解,更多地对别人表达出共情。(21,33,34,35,42)

17.能列出在以前的关系中维持亲密关系时所感到的困难。(36,37)

18.能对重要的人表达出亲密感。(38,39)

19.在家庭中减少刻板、道德主义式的行为。(2,40,41,42)

20.家人对来访者刻板、道德主义或控制性的态度表示出挫折感。(42)

21.对于他人的困难表示出同情而非评判或说教。(41,42,43,44)

22.根据他人的意见而产生了观点上的变化。(45,46)

23.避免对他人的说教和强硬的批判,接受自己或他人的意见,在思维方式上增加灵活性。(2,47,48)

24.能说出固执的话语和态度的不良影响;对以前排斥的群体表达出接纳的态度。(48,49,50)

治疗性干预

1.通过无条件积极关注、温暖地接纳和倾听来对来访者的困境(如,感觉受压抑、内疚或让某人失望)表达出共情。

2.布置来访者记录下功能不良的思维(如,“犯错就会受到惩罚”、“那个人做错事了,一定会遭到惩罚”)。见Beck和Freeman合著的Cognitive Therapy of Personality Disorders一书。

3.探索自动发生在来访者的梦、幻想和自由联想中的羞愧的主题;将这些联系到他/她的刻板、道德主义的行为标准上,并追溯其童年根源。

4.教会来访者使用思维-观察练习(如,让来访者集中注意于他在当前所经历的情境中的思维和情绪上)来增强自我知觉(见Kabat-Zinn著Full Catastrophe Living一书)。

5.对来访者的低自尊感和羞愧感表达共情。治疗师在被来访者所影响时必须清楚他/她自己的情绪,并将这些情绪从促进当事人反省的角度反馈给来访者。

6.布置来访者阅读Brandon著The Six Pillars of Self-Esteem一书;讨论要点。

7.从来访者的童年去探索他/她的与重要人物(如.父母)相关的负罪感;指出这些经历是如何影响他/她当前的感受的。

8.在把信仰作为评判和惩罚标准时,指出爱与宽恕的本性。鼓励来访者在充满爱的信仰中找到平静。

9.使用理性情绪技术挑战来访者的歪曲信念(如,“我在每时每刻做每件事情都应该非常到位,否则我就会是个糟糕的人”,“我有很糟糕的想法,肯定会受到惩罚”)。用更加稳定的想法取而代之(如,“我是个容易犯错的人”,“人非圣贤,孰能无过”)。

10.布置来访者写下积极的主张,每天阅读。

11.布置来访者阅读Peck著The Road Less Traveled,Kabat-Zinn和Kabat-Zinn合著的Everyday Blessings,Carlson著Don’t Sweat the SmallStuff等书;和治疗师一起讨论要点。

12.发现并鼓励来访者日常生活中随意、友善的行为,并探索积极的结果。

13.对来访者在更多的活动中的语言和思维做出反应,予以无条件积极关注。允许来访者探索这些潜在活动的意义,以及他/她将如何感受接下来的改变。

14.让来访者列一个他/她可以纯粹为了休闲享受而参与的活动清单(如,参观艺术博物馆,听交响音乐会,森林远足,写诗)并将其融合到他/她的生活计划之中;强化对这些活动计划的制定。

15.帮助来访者识别与消费的相关刺激所导致的焦虑层次。

16.教会来访者深度肌肉放松和深呼吸技术。

17.在来访者深度放松时,对引发刺激的焦虑的各个层次进行想象中的系统脱敏。

18.让来访者在消费时使用放松技术。使用“主观烦恼自评量表”评估他/她的舒适和/或焦虑水平,监控整个过程。

19.使用苏格拉底式的对话挑战来访者对金钱的歪曲信念(如,“我必须存钱以防万一”),鼓励更稳定的思维(如,“我能存钱也能花钱”)。

20.帮助来访者识别与出乎意料的情境的相关剌激所导致的焦虑层次。

21.探索来访者将他/她自己的想法投射到别人身上,包括治疗师,由此误会别人的想法和目的的可能性。

22.布置来访者去阅读有关增加自我知觉和时刻享受生活的书籍(如,Kabat-Zinn著Full Catastrophe Living或者Wherever You Go,There You Are等书);并讨论要点。

23.通过布置的练习(如,让来访者身卧静室,注意心理感觉剌激),教会来访者增加对身体刺澈的自我知觉。见Kabat-Zinn著Full Catastrophe Living一书中的“身体扫描”练习。

24.探索来访者关于性需要表达的矛盾冲突;讨论如果他/她满足一些需要会引起的恐惧。鼓励来访者在平衡冲动、欲望和道德约束之间关系时采取循序渐进的方式。

25.建议新的性交的姿势和位置以增加性觉醒和满足。

26.鼓励来访者进行更为开放的性行为,并与伴侣进行身体欢娱的练习。以书本作为练习指导(如,McCarthy和McCarthy合著的SexualAwareness,Penner和Penner合著的The Giftof Sex,Westheimer著Sex for Dummies等书)。

27.探索来访者对他人的温柔感和亲密情感。

28.强化来访者对他人表达出温情。

29.给来访者介绍临床医师,做精神药物治疗的例古;如果来访者拒绝,讨论药物评估的价值和收益。

30.监测来访者按照处方使用药物的依从性,以及药效和副作用。

31.按照惯例,和临床医师就药效交换意见。

32.鼓励来访者用如下的方式表达他/她的感受:“在Y情况下,你对我说X时,我感到Z。”鼓励其他重要的人也采取这样的做法。指导他们在交流中坚持使用这样的方式,直到大家都报告理解对方为止。(见Gottman著A Couple's Guide to Communication—书。)

33.探索来访者是如何看待他人,以及别人的动机。为了使来访者的思维不太受约束,以及克服僵化的想法,和来访者一起使用头脑风暴法,探讨关于他人会如何认为和感觉其他可能的情况。

34.对来访者的困难与担忧表达共情,让他/她通过范例进行学习。

35.使用角色扮演、行为预演和示范作用的方法,给予来访者在一般的人际交往情境中别人会对其陈述和非言语行为的情感反应的精确反馈。

36.让来访者描述他/她所做的梦;讨论和与他人亲密、接触的有关的内容。

37.讨论来访者与他/她父母的早期关系;评价他/她对和他们的与人际关系相关的冲突的解决(或者压抑明显的冲突);并将这些事件联系到当前的亲密关系中的困难上。

38.验证来访者对于亲密关系的担心,并表达出无条件积极关注(即在来访者眼中这种感受是可以理解的)。

39.布置来访者阅读Bums著Intimate Connections:The New ClinicallyTested Program for Overcoming Loneliness,Gorski著GettingLove Right等书;和治疗师一起讨论要点。

40.使用积极而含蓄的技术,通过以最积极的方式来描述来访者的道德主义行为(如,保持完美,来访者面对压力把整个家庭聚拢在一起,使彼此亲密),以此挑战家人使用不同于来访者的刻板方式去满足他们的需要。(见Selvini著The Work ofMara Selvini Palazzoli—书)

41.来访者在家庭治疗中施加固执的、过高的标准时,鼓励被针对的个人挑战这一标准并坚持下去,直到达成一个合理的解决;然后口头表扬该参与者。(见Minuchin和Fishman合著的FamilyTherapy Techniques一书)

42.在家庭治疗环节中,探索每一位家庭成员对于来访者讲话、道德主义和控制行为的感受;让来访者对每位家庭成员的感受做出回应。

43.使用角色互换帮助来访者设身处地地从他人的观点来看待问题。

44.在来访者犯错误时,指出他的感受,将其联系到来访者与过去或当前重要人物的关系上。

45.教会来访者积极撕技术(如,复述言语表达,并从他A3P里取得反馈保持准确性)。

46.使用苏格拉底式的对话挑战导致来访者刻板行为的歪曲信念(如,“创新就会犯错”,“我知道什么才是对的”)。鼓励来访者尝试其他的想法(如,“求新会找到更好的解决方法”,“也许别人有好主意;让我听听他/她怎么说”)。

47.布置来访者阅读Csikszentmihalyi著Flow:The Psychology of OptimalExperience一书;讨论要点。

48.鼓励来访者以尝试或探索的心态去看待问题,而不仅仅是进行是或非、道德或非道德的评判,挑战他/她的全或无、道德或不道德的思维。

49.探索来访者被证明过是错误的预见。

50.与来访者讨论他/她与别人冲突的问题;阐明成见是如何导致这些困难的。

诊断建议

轴I: 300.4  恶劣心境

300.02 广泛性焦虑障碍

轴Ⅱ:301.4  强迫性人格障碍

301.0  偏执性人格障碍

301.9  未分类的人格障碍
23
 楼主| 发表于 2019-5-15 08:22 | 只看该作者
第二十三章偏执性人格障碍

行为界定


1.没有足够的判断,就怀疑他人要实施虐待、欺骗和从他/她身上得到好处。

2.由于无根据地怀疑朋友或同事的忠诚、信任而弄得心劳神疲。

3.向他人吐露自己的事非常谨慎,因为过分担心交流的信息会对他/她自己不利。

4.无中生有地从他人的意见中,发现隐藏的、侮辱性的信息。

5.对侮辱或轻视他/她的人怀有顽固的怨恨。

6.对有关他/她性格的评论过于敏感,并会愤怒反击。

7.没有证据地反复猜疑他/她的配偶或伙伴不忠诚。

长期目标

1.减少对他人的猜疑,增加信任感。

2.放弃歪曲的、怀疑性的信念,用更合理的、基于现实的信念来代替。

3.适当地增进与他人的关系,减少自我保护性的退缩。

4.增加思维和问题解决的弹性。

5.以健康的方式表达愤怒。

6.减少或消除因他人的拒绝而被激惹,增加对自身弱点的安慰。

短期目标

1.通过言语或非言语的方式表达出对治疗关系的舒适感,并开放地吐露担忧与困难。(1,2)

2.建立具体的治疗目标。(3)

3.建立与治疗师的信任关系。(4,5,6)

4.在治疗环节,感觉安全和可控。(6,7)

5.认识到导致恐惧感的歪曲信念。(8)

6.描述在当前情境中(如,工作中)恐惧感的减少。(1,9,10)

7.以恰当的方式表达愤怒,而不是因为感到不公正和蔑视而进行毫无根据的指控。(11,12,13,14)

8.在心理治疗环节,表达自己情绪有些脆弱。(1,5,13)

9.对于导致自己受挫的人,表达出合适的不愉快或愤怒,而不是勃然大怒或报复。(15,16,17)

10.在以前表现出退缩和报复幻想的情境中,表达自信和果断。(18,19)

11.接纳自己或他人的观点,表达愿意用新的方式来看待以前的问题,体现了思维风格的灵活性。(20,21,37)

12.意识到自己的行为可能会疏远别人。(22,23)

13.接纳消极的结果,而不是否定或指责其他人。(24,25)

14.阐述对其他人表达信任。(26,27,   28)

15.表达愿与重要的人维持相互信任的人际关系的信念。(26,28)

16.在他人的帮助下,面对问题,解决问题,而不是自我保护性地逃离情境。(29,30)

17.用“我”来表述自己。(31)

18.对于来访者的不信任和猜疑行为,配偶或家庭成员感觉受挫。(31,32)

19.对他人表达准确的共情。(22,31,42)

20.与他人分享个人问题。(31,33,34)

21.报告与同事或非正式的伙伴有了愉快的交谈。(34)

22.认识到消极的自动思维导致自身的低自尊或羞耻感。(35,36)

23.认识自己的不足感,并逐步提高自尊。(5,35,36,37)

24.报告类妄想的想法quasi-deluslonal material仅是对一系列事件可能的解释之一。(38)

25.与介绍的临床工作者合作,评估使用精神药物治疗来改善情绪和降低焦虑的必要性。(39)

26.按照医生的吩咐,服用药物,并且报告药效和副作用。(40,41)

27.对他/她怀有怨恨的人,给以原谅。(42,44)

28.认识到自身的弱点,并反应平静,而不是大怒或退缩。(16,43)

29.认识到配偶是忠诚于他/她的;说出不再检查他/她。(23,45,46)

30.对重要的人表示关心。(47)

31.认识到当有人不值得信任或有报复性时,大部分人不会对他/她记恨。(9,22,36,48)

治疗性干预

1.通过无条件的积极关注和反映式的倾听,对于来访者的困难(如,感觉恐惧,被伤害,羞耻感)表达出共情。

2.通过对来访者要求保密和需要理解的愿望的尊重,回避与来访者的激烈争执。

3.帮助来访者列出他/她最近所经历的不如意的事情(如,某人故意在工作中训斥他/她,或者感觉一个朋友或熟人想要利用他/她)。

4.通过讲述治疗中的信任的重要性,进入到来访者的内心世界(如,引导来访者认识到治疗师是如何采取行动和反应的,而不是仅仅相信他/她说的);治疗师会继续探究来访者的精确的、具体的行为或问题。(见Beck和Freeman合著的Cognitive Therapy of Personality Disorders—书。)

5.如果来访者分享其感受和弱点或者承认错误,对他/她进行夸奖。(如,“这么说确实是需要勇气的”和“大部分人都没有这个勇气来承认它——这是令人印象深刻的”)。

6.通过描述其他人在一指定环境中的反应,以及允许和鼓励来访者间接地讨论某些问题,来营造安全感。这在治疗早期尤为重要。

7.与来访者协商治疗频率,必要时要认真地考虑降低治疗频率(如,几周一次),保证来访者在治疗过程中无威胁感。

8.布置来访者记录功能失调的思维(如,“这是个非常危险的情境”,“我必须警惕”)。(见Beck和Freeman合著的Cognitive Therapy of Personality Disorders一书。)

9.使用苏格拉底式的对话委婉地用与环境更一致的信念(如,“这个人可能并不想害我”,“即使这个人不怀好意,他/她也不可能会对我造成很大的伤害”)挑战歪曲的信念(如,“这个企图害我的人可能会使我受到很大的伤害”)。

10.探索来访者的恐惧感,无批判地接纳来访者的感受,并让来访者清楚这些感受。

11.引导来访者想象那个伤害他/她感情的人坐在房间的空椅子上;让来访者向这个想象出来的人直接表达自己的情感,持续增强反应的强度,直至很深的情感出现。

12.使用理性情绪治疗的技术,以更平衡的信念(如,“她不被人尊重,但是不关我的事,我继续我的工作议程”,“他这样做只会犯错误”)取代来访者的极端信念(如,“这个下流的操纵者,企图使我在工作中陷入水深火热”)。

13.探索来访者过去对重要的人表现出不值得信任、不可靠、粗心大意或伤害性的情境;处理来访者的愤怒和被伤害的情感。

14.通过原谅对自己造成痛苦的作恶者,尝试放弃愤怒和痛苦。

15.布置来访者阅读Rosellini和Worden合著的OfCourse You’re Angry,Messer、Coronado-Bogdaniak和Dilion合著的Managing Anger等书,讨论要点。

16.要求来访者列出他/她攻击性地表达愤怒的途径,告诉来访者这些方式对他/她的生活造成了消极的影响;与来访者一起讨论这些列出的问题。

17.为愤怒实施应激免疫训练,让来访者认识到关于愤怒的早期和精神上的先兆(如,认识到轻视很容易煽动愤怒)。采用行为预演技术来塑造合适的反应(不理会贬低的重要性,平静地表达被伤害的情感,等等)和对自我控制实施自我奖励(如,积极地自我表述)。(见Meichenbaum和Jaremko合著的Stress Reduction and Prevention—书)。

18.要求来访者阅读Alberti和Emmons合著的YourPerfect Right,Smith著When I Say No I Feel Guilty等书,进行坚持己见的训练;讨论要点。

19.采用角色扮演、示范和行为预演技术来模拟需要坚持自己意见的情境。对他/她的合适反应进行反馈。

20.布置来访者阅读Csikszentmihalyi著Flow:The Psychology of Optimal Experience—书;讨论要点。

21.挑战来访者全或无的思维,鼓励他/她把某种观点看作是一种尝试或某种被探索的东西,而不是用对与错,安全与危险来概括。

22.通过角色扮演使来访者对因为他/她的猜疑或“反击”而被疏远的人产生共情。

23.检査来访者有关自我预言实现的概念,以及是如何验证他人和如何因为猜疑和愤怒而指控他人的。

24.使用理性情绪技术来挑战来访者的思维,如“我从来都没有错”或者“这个人就需要指责”,用其他想法(如,“我是个易犯错的人”,“每个人都会犯一些错误”和“人人都会犯错,原谅是很神圣的”)来替代。

25.探索来访者从上代(父母,叔叔/阿姨,祖父母,等等)获得的与其内在行为(如,指责,否定)有关的角色模型,进而理解行为的来湄;与来访者探索这些行为在当前情境中的有效性和合适性。

26.探索来访者有关亲密关系的信念(如,不能相信任何人,每个人都准备伤害他/她)。使用理性情绪技术来挑战这些想法。用更富有弹性和现实的观点(如,每个人在-定程度上都值得信任;人人都有缺点;至少在—定时候,每个人都会很真诚地帮助别人)来替代不现实的信念。

27.使用苏格拉底式的对话来挑战来访者的感性推理(如,“我感觉他们力图破坏我;他们就是这样的”)。

28.探索来访者对重要关系的幻想(如,其他人都计划利用他/她)。探索早期童年关系(如,被虐待狂的照顾者伤害),和/或与治疗师的关系(如,来访者投射出治疗师企图控制他/她)对这些幻想的意义。

29.探索来访者的孤独感的功能性的和功能失调性的方面(如,在家里感觉安全,但感觉孤独;逃避困难的情境感觉舒适,但问题变得更严重)。评估有建设性和无价值的独处时间之间的比例以及独处时间总量。

30.训练来访者解决问题的能力(通过头脑风暴法,激发出可能的解决方法,权衡每种方法的利弊,通过预测可能的结果来评估每种方法的可行性,等等)。

31.鼓励来访者用如下的方式表达他/她的感受:“在Y情况下,你对我说X时,我感到Z。”鼓励重要他人也采取这样的做法。指导他们在交流中坚持使用这样的方式,直到大家都报告理解对方为止。(见Gottman、Notarius、Gonso和Markman合著的A Couple's Guide to Communication—书。)

32.在联合治疗的环节中,鼓励配偶/家庭成员表达由于来访者的猜疑所导致的挫折感。

33.探索来访者有关人际关系的信念(如,你不能信任任何人,所有人都是为了他/她自己)。使用理性情绪治疗的技术来挑战这些想法。用更富有弹性和现实的信念(如,在某些程度上,每个人都值得信任;人人都有缺点;至少在一定时候,每个人都会很真诚地帮助别人)来替代这些不现实的想法。

34.训练来访者的人际交往技能,包括提出合适的主题让来访者与他人讨论,让他们做到适当程度和时间的自我暴露,提高他们非言语表达的能力。每周布置两个对话,并讨论结果。(参见Gottman、Notarius、Gonso和Markman合著的ACouple’sGuidetoCommunication,Liberman、DeRisi和Mueser合著的SocialSkills Training for Psychiatric Patients等书。)

35.布置阅读Brandon著The Six Pillars of Self-Esteem—书;讨论要点。

36.识别来访者的偏执性担忧的比喻/象征性意义(如,担心配偶的不忠诚,可能暗示来访者觉得自己不值得被爱;害怕某人会攻击他/她,可能是对他人愤怒的投射);按照来访者的生活经验,选择其他的解释。

37.提示来访者他/她正在尝试的新的想法、行为和方法将比以前的更有效,以及通过使用新的方法,他/她可能会更成功,进而帮来访者建立希望和信心。

38.通过双方的合作,检査是否存在经验性的证据来支持这些信念,帮助调整来访者的非理性的信念;用更现实的结论来替代歪曲的认知。(参照Lowe和Chadwick合著的BehaviorTherapy—书中VerbalControl of Delusions部分,1990)

39.把来访者介绍给临床医生,进行精神药物治疗的必要性评估;讨论来访者对于会见临床医生的抵触(如,不信任医生,害怕药物或担心思想受到控制);帮助来访者认识做药物评估的价值和收益。

40.监督来访者按照处方使用药物,以及药效和副作用。对有关依赖和成瘾的情况进行评估。

41.按照惯例,和临床医生就药效交换意见。

42.对来访者表达无条件的积极关注,对他/她的痛苦进行共情。这样可以使来访者学习治疗师的做法,使来访者能更好地同感自己和他人。

43.通过布置阅读Kabat-ann著Full Catastrophe Living,或LeShan著How to Meditate,来训练来访者使用冥想法(如思维-观察训练),并与治疗师讨论关键点;在学习中验证技能,布置家庭作业。

44.探索来访者关于原谅的信念(如,原谅能净化原谅者和被原谅者);与来访者讨论这一问题。

45.具体地探索嫉妒和无安全感如何使情绪恶化,导致破坏性的行为。

46.布置来访者(和烕伙伴/配偶)阅读Salovey著The Psychologyof Jealousy和Friday著Jealousy等书;讨论要点。

47.通过对来访者表达关心时,接纳其脆弱性;并对他/她的勇气进行赞扬。

48.当来访者对他人表达的信任增加和不再像以前那样猜疑别人时,给以口头强化。

诊断建议

轴I:295.30  精神分裂症,偏执型

297.1  妄想性障碍,迫害妄想

轴Ⅱ:301.0  偏执性人格障碍

301.22 分裂型人格障碍

301.82 回避性人格障碍

301.83 边缘性人格障碍

301.81 自恋性人格障碍

301.7  反社会性人格障碍

301.9  未分类的人格障碍
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 楼主| 发表于 2019-5-16 08:00 | 只看该作者
二十四、偏执性人格障碍——幻想型

行为界定

1.具有非理性和毫无根据的夸大信念。

2.自命不凡地表现出优越感。

3.对他人蔑视和傲慢。

4.以过分的要求和幻想,重建失去的自豪感。

5.不断吹嘘自己得到他人的敬佩。

6.具有别人都嫉妒他/她的信念。

长期目标

1.增强重视、信任和评价他人的倾向和能力。

2.减少傲慢、玷污的态度和行为。

3.减少或消除夸大的信念。

4.提高共情,增强理解他人感受的能力和愿望。

5.接纳自己的不足和能力,建立实际的、可实现的目标。

6.减少对他人的嫉妒和猜疑。

短期目标

1.通过言语或非言语的方式表达出对治疗关系的舒适感,并开放地吐露担忧与困难。(1)

2.识别针对他人能力和动机的人际冲突和信念。(2)

3.表达出在治疗关系中的信任和安全感。(3,4)

4.以恰当的方式表达愤怒,而不是在感觉不公正、被伤害和轻视时,变得狂怒。(5,6,7)

5.表示治疗师理解了自己。(8)

6.对治疗师的言行充满尊敬,没有诽谤性的话语和语调。(9,10)

7.对于治疗的局限性反应平静和表示接纳。(10)

8.报告自己变得更加能理解他人的思维和感受。(11)

9.一周至少与人有过愉快的社交谈话,并报告对这一经历的感受。(12,15)

10.对他人的信念和感受有比较现实的评价。(13,14,15,16)

11.通过正确地识别他人的感受和理解他/她的评判,提高对他人的共情。(14,15,16,17,37)

12.能理解那种屈尊的、贬低的表述,如何被他人知觉和怎样破坏渴望的人际关系。(9,14,15,17,18)

13.报告应对压力的能力提高。(7,19,20)

14.比较成熟地表达自己的感受,而不是以范围狭窄的、限制的方式表达(如,仅仅愤怒)。(19,20,21)

15.理解男性角色对表达情感和过分使用愤怒的影响。(16,21)

16.减少与信任的人、医生和精神卫生工作者讨论夸大的信念。(22)

17.与介绍的临床工作者合作,评估使用精神药物治疗来改善情绪和降低焦虑的必要性。(23)

18.按照医生的吩咐,服用药物,并且报告药效和副作用。(24,25)

19.建立能实现的、小的、现实的目标,而不是反复琢磨夸大幻想和妄想。(26)

20.系统地着手实施与大的计划或目标相关的小的目标。(27)

21.对真正达到的成绩感到自豪,而不是讨论夸大的、虚构的、妄想中的成就。(26,27,28)

22.洞察需要/想要非同一般的原因。(29,30,34)

23.减少了用讲述夸大的故事来获得关注。(28,29,30,31)

24.认识到夸大的信念是基于幻想的,而不是基于现实的。(29,31,35)

25.表达乐意参加小组治疗。(32)

26.参加小组治疗来提髙自我意识和加强对他人的感受的理解。(33)

27.对他/她当前的现实生活表示满意。(34,35)

28.对他人行为的动机有了其他的理解,而不仅仅认为他们的动机是嫉妒或恶意的。(13,36)

29.对他人表达积极的情感,而不是嫉妒或猜疑。(37,38)

30.识别过去的角色模型或失望的经历对不信任态度的影响。(39,40,41)

31.形成对他人动机和行为的更现实和信任的信念。(42)

32.洞察有关亲密行为的梦,是如何与个人内在的信念和经历相关的。(43)

33.对才能和成就表达适度,而不是全或无地评价自己。(35,44)

34.表达意识到有关他/她的自尊的问题,并愿意处理这些问题。(45)

治疗性干预

1.对来访者的困难(如,挫折感,不被理解,被伤害)表达共情和真诚的接纳。

2.帮助来访者列出他/她最近所经历的具体的不如意的事情(如,某人故意在工作中训斥他/她,他/她感觉自己想要的承认和尊敬没有得到)。

3.如果来访者分享其感受和弱点或者承认错误,对他/她进行夸奖(如,“这么说的确需要勇气”,“大部分人都没有这个勇气来承认它——这是令人印象深刻的”)。

4.通过描述其他人在一指定环境中的反应,以及允许和鼓励来访者间接地讨论某些问题,来营造安全感。这在治疗早期尤为重要。

5.当来访者对挑战他/她的夸大的断言的人表达暴怒时,对来访者表示共情,同时以认可对他人的内投射(过多的)影响了他/她的方式,温和地面质来访者(如,“那个人说的确实对你造成了困扰,他/她伤害了你的情感”)。参照Benjamin著Interpersonal Diagnosis and Treatmentof Personality Disorders一书。

6.布置来访者阅读Rosellini和Worden合著的OfCourse You’re Angry,Messer、Coronado-Bogdaniak和Dillon合著的Managing Anger,Lerner著The Dance of Anger:A Woman's Guide to Changingthe Pattems of IntimateRe丨ationships等书;讨论要点。

7.通过为来访者设置令他/她生气的情境,开始实施应激免疫训练,使用行为预演的方法来确立适当的反应,并对能维持自我控制进行自我奖赏(见Meichenbaum和Jaremko合著的Stress Reduction and Prevention一书)。设置应激免疫训练是为了让来访者能学会控制自我和情境。

8.对来访者的主观经历和情感进行共情式的沟通(如,当来访者诉说没有人能理解他/她的想法时,反应说,那将会很孤单和感觉被隔绝),更深入地理解(超出字面意义)他/她的表达。见Gardner著Using Self Psychologyin Brief Psychotherapy,Kohut著The Analysis of the Self等书。

9.当来访者玷污和贬低治疗师时,探索来访者认为的会对治疗师造成影响的信念或妄想,或者来访者是否认识到这些会对治疗师造成影响;分析这种类似的相互作用是否会影响其他重要的人际关系。

10.当来访者对治疗师愤怒时,对可能造成的伤害表述道歉,示范礼貌和尊重。接着讨论来访者严肃/过激的反应;如果来访者辱骂,与其保持界限,澄清口头的辱骂或侮辱是不被接纳的。

11.如果来访者对他人的话语表达出了愤怒或其他强烈的情感,利用这一强烈的情感,证明来访者很关心他人的思维和感受。把这一点作为激发来访者更精确地理解他人的桥梁,以使来访者更好地满足自己的需要。

12.训练来访者的人际交往技能,包括提出合适的主题让来访者与他人讨论,让他们做到适当程度和时间的自我暴露,提髙他们非言语表达的能力。每周布置两个对话,并讨论结果。(参考Gottman、Notarius、Gonso和Markman合著的A Couple’sGuide to Communication,Liberman,DeRisi和Mueser合著的Social Skills Training for Psychiatric Patients等书)

13.委婉地找出支持和反对来访者对待他人信念的证据(如,“每个人都嫉妒我,所以他们逃避我!”)。使用苏格拉底式的对话帮助来访者变得更现实和恰当(如,“我能使得他人更舒适地和我相处”)。

14.探索来访者是如何知觉他人,以及他/她所理解的他人的动机如何。用头脑风暴法,.对他人可能的信念和感受进行讨论,促进来访者对他人的理解。

15.对常见的人际情境使用角色扮演和行为预演,对于他人可能的情感反应,给来访者正确的言语行为和非言语行为进行反馈。

16.布置来访者阅读会帮助他/她理解他人的知觉的书籍(如,Tannen著You Just Don’t Understand,Gray著Men Are from Mars,Women Are from Venus等书);列出关键内容。

17.在心理剧、小组和个别治疗环节,治疗师(或者小组成员)扮演来访者,来访者扮演被伤害或剥削的人。持续地干预直至来访者能从情感上理解受害者。

18.使用空椅子和角色扮演技术,来教育来访者他/她的挑衅、侮辱性的表述给他人所带来的痛苦。

19.布置来访者阅读Gendlin著Focusing一书;讨论要点。

20.教给来访者关注技术,让其能把身体感觉与思维、情感联系起来。见Gendlin著Focusing Oriented Therapy一书。

21.布置来访者阅读Levant著Masculinity Reconstructed一书,讨论要点。

22.用头脑风暴法,让来访者与除了临床医生、治疗师、亲密朋友或亲属以外的人,分享其夸大的信念会有什么样的结果。告诉来访者有选雜地分享信息。

23.把来访者介绍给临床医生,进行精神药物治疗必要性的職帮助来访者认识做药物评估的价值和收益。

24.监督来访者按照处方使用药物,以及药效和副作用。对有关依赖和成瘾的情况进行评估。

25.按照惯例,和临床医生就药效交换意见。

26.对于实现长期目标的每一步的步骤,与来访者尝试使用头脑风暴法。

27.使用苏格拉底式的对话挑战来访者的非理性信念(如,“做只能获得中等水平的成功的工作,简直是贬低身份”)以及感性推理(如,“我感觉这是贬低身份的,因此就是”)。帮助来访者用更现实和灵活的信念(如,“每一步都能使我更接近长期目标”,“我需要寻找所有的证据,而不仅仅是我的感觉”)来替代。

28.对于来访者真实的成绩表示口头的称赞,并讨论他/她的情感。

29.鼓励来访者叙述其夸张的幻想(如,变得非常富裕,创造了难以置信的发明物);探索这些幻想是如何受到过去重要的人对他/她的过高的期望(如,童年期父母过高的期望和压力),或者是对他/她是个失败者的反应的影响。

30.对来访者期望他/她强大的知觉进行共情,对他/她的情感进行反映,从而促进来访者更深的理解。

31.通过双方的合作,检査是否存在经验性的证据来支持这些信念,帮助调整来访者的非理性的信念;用更现实的结论来替代歪曲的认知。(参照Lowe和Chadwick合著的BehaviorTherapy一书中Verbal Control of Delusions部分,1990。)

32.告诉来访者关于团体运作的方式,并且这可能让他/她感到不公平(如,所有组员都有机会发言、每个人的问题都是同等重要的、团体成员可能不会一直获得支持、欣赏或崇拜)。讨论这些要点,并在来访者准备好时,介绍他/她参加团体治疗。

33.指导或介绍来访者进行小组心理治疗,通过让来访者认识到他/她的行为与他人的相互影响,了解到别人对他/她的感受,改善人际关系。对持续的关注和学习人际概念进行监督和强化。

34.布置来访者阅读Miller著How to Want What You Have:Discovering the Magicand Grandeur of Ordinary Experience一书;讨论要点。

35.使用理性情绪治疗技术帮助来访者以更现实的XSL念(如,“我能享受自己和他人一样的乐趣,而不是一直优于他人”,“在普通事情上也能体验愉快”),取代极端化的自我和夸大的思维(如,“我比其他人优秀”)。

36.与来访者一起使用头脑风暴法,找出其他解释他人行为的方法,而不仅仅是嫉妒或恶意;鼓励来访者为每一个信念找出证据,并评估可能性。

37.通过对治疗师的共情、关注或者自省技术,让来访者感触到他/她的情感,鼓励来访者列出这些经历是如何与他人分享的,从而促进来访者又才他人的共情。

38.布置来访者阅读Carlson著Don’t Sweat theSmall Stuff和域Don’t Sweat the SmallStuf fwith Your Family等书,讨论要点和精华。

39.在个别和家庭治疗环节,探索来访者从上代(父母,叔叔/阿姨,祖父母,等等)获得的与其内在行为(如,指责,否定)有关的角色模型,进而理解不信任感的来源;与来访者探索这些行为在当前情境中的有效性和合适性。

40.使用家庭塑造技术重现与背叛感或不信任前关的,来访者家庭中的情感上的重要事件。见Satir著Conjoint Family Therapy一书。

41.讨论早期与父母的关系,探索与抛弃或高期望有关的内容。了解这些早年的经历,如何对来访者与他人亲近和接纳他人缺点的能力产生了消极的影响。

42.探索来访者有关人际关系的信念(如,不能信任任何人,所有人都是为了他/她自己)。使用理性情绪治疗的技术来挑战这些想法。用更弹性和现实的信念(如,在某些程度上,每个人都值得信任;人人都有缺点;至少在一定时候,每个人都会很真诚地帮助别人)来替代这些不现实的想法。

43.要求来访者描述他/她做的梦;对与他人亲近和关联的内容进行讨论。

44.通过让来访者回忆自己或他人获得中等程度的成功(如,“我做得很好,但还有改进的空间”,“即使Bill的钢琴弹得更好,Joe也是个很好的钢琴演奏家”),来挑战来访者有关成就的全或无的思维(如,“我要么居首位,要么一无所有”)。

45.探讨来访者的过于敏感性是如何影响他/她的低自尊的;一步步地提髙自尊。见Jongsma和Peterson合著的The Complete Adult Psychotherapy TreatmentPlanner一书中Low Self-Esteem一章。

诊断建议

轴I: 296.xx 抑郁症

300.4  恶劣心境

轴Ⅱ:301.81 自恋性人格障碍

301.0  偏执性人格障碍

301.9  未分类的人格障碍
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 楼主| 发表于 2019-5-17 08:21 | 只看该作者
第二十五章偏执性人格障碍——恶意型

行为界定


1.有迫害观念的倾向。

2.用恶意的态度对待他人。

3.当发觉自己遭遇不公正和轻视时,幻想报复或采取行动实施报复。

4.冷酷、好斗、残暴和具威胁性。

5.倾向于脾气不好和爱争吵。

6.主要通过幻想来宣泄敌意。

长期目标

1.消除歪曲的怀疑性的信念和迫害妄想,用更合理的、基于现实的信念来替代。

2.减少好斗、残暴的行为。

3.改善易怒的情绪。

4.用健康的方式表达愤怒。

5.减少或消除报复的愿望。

6.减少或消除敌视的感觉和想法。

短期目标

1.通过言语或非言语的方式表达出对治疗关系的舒适感,并开放地吐露担忧与困难。(1,2)

2.识别人际关系中的问题体验。(3)

3.在与治疗师的治疗关系中,感觉信任和安全。(4,5,6,7)

4.以恰当的方式表达愤怒,而不是在感觉不公正、被伤害和轻视时,毫无根据地指控、好斗或敌意地幻想。(8,9)

5.对于导致自己受挫的人,表达出合适的不愉快或愤怒,而不是勃然大怒或报复。(10,11,12)

6.在以前表现出好斗和报复幻想的情境中,表达自信和果断。(13,14)

7.来访者理解了男性角色期望如何影响了他暴力、报复的感觉和幻想。(15)

8.除了暴力和压制行为外,通过其他方式来表达力量,感觉很舒适。(16)

9.对于敌意幻想的频率减少。(11,16,17)

10.认识到自己的行为疏远了很多人。(18)

11.意识到远离他人的坏处。(19)

12.减少远离行为的频率,如好斗、认为别人是有恶意的。(18,19,20)

13.接纳消极的结果,而不是否定或指责其他人。(21,22)

14.认识到迫害行为只是对一系列事件的可能的解释之一。(23)

15.识别了自己对他人的行为和动机的不信任的思维和信念e(24)

16.对他人的信任感增加。(25,26)

17.报告用简单的方法,如与他人分享个人问题,成功地信任他人。(27,28)

18.描述将鼓励自己维持与重要的人的信任关系的信念。(24,26,28,29)

19.使用“我”来表达情感和解决个人冲突。(30)

20.配偶/家庭成员表达对来访者的威胁和不信任行为的挫折感。(31,32)

21.配偶/家庭成员不再持续支持好斗、残暴的行为;增强对合作行为的支持。(32)

22.与介绍的临床工作者合作,评估使用精神药物治疗来改善情绪和降低焦虑的必要性。(33)

23.按照医生的吩咐,服用药物,并且报告药物的效用和副作用。(34,35)

24.认识到童年的身体虐待对现在人际关系的影响。(36,37)

25.认识到童年的忽视或抛弃对当前功能的影响。(38)

26.对怨恨的人表达原谅。(26,38,39,40)

27.认识到当難人是不值得信任的或报复性的时候,其他人不会对他/她记恨。(11,24,25,41)

28.认识到生活的意义、目的或任务。(42)

治疗性干预

1.通过无条件的积极关注和反映式的倾听,对于来访者的困难(如,愤怒、攻击和破坏)表达出共情。

2.尊重来访者要求保密的愿望,避免与他/她激烈争执。

3.帮助来访者列出他/她最近所经历的具体的不如意的事情(如,某人故意在工作中训斥他/她,感觉一个朋友或熟人想要利用他/她)。

4.通过讲述治疗中的信任的重要性,进人到来访者的内心世界(如,引导来访者认识到治疗师是如何跟随和反应的,而不是仅仅相信他/她说的);治疗师会继续探究来访者的精确的、具体的行为或问题。(见Beck和Freeman合著的Cognitive Therapy of Personality Disorders一书。)

5.如果来访者分享其感受和弱点或者承认错误,对他/她进行夸奖(如,“这么说的确是需要勇气的”和“大部分人都没有这个勇气来承认它——这是令人印象深刻的”。

6.通过描述他人在一指定环境中的反应,以及允许和鼓励来访者间接地讨论某些问题,来营造安全感。这在治疗早期尤为重要。

7.经常与来访者协商治疗的频率,必要时要认真地考虑降低治疗频率(如,几周一次),保证来访者在治疗过程中不受威胁。

8.为来访者进行应激免疫治疗,强调这一方法对准备好应对将来发生的事件的重要性;促进积极的结果的实现。这一过程可以与对抗计划或免疫-增强预防同时进行对比。

9.为愤怒实施应激免疫训练,让来访者认识到关于愤怒的早期的榜样作用和精神上的先驱(如,认识到轻视很容易激起愤怒)。采用行为预演技术来塑造合适的反应(不理会贬低的重要性,平静地表达被伤害的情感,等等)和对自我控制实施自我奖励(如,积极地自我表述)。(见Meichenbaum和Jaremko合著的Stress Reduction and Prevention一书)。

10.要求来访者列出他/她攻击性地表达愤怒的途径,告诉来访者这些方式对他/她的生活造成了消极的影响;与来访者一起讨论这些列出的问题。

11.使用理性情绪治疗的技术,以更平衡的信念(如,“她不被人尊重,但是不关我的事,我继续我的工作议程”,“他这样做只会犯错误”)取代来访者的极端信念(如,“这个恶毒的人企图使我在工作中陷人水深火热”,“我将向他展示,他对付的是谁”)。

12.布置来访者阅读Rosellini和Worden合著的OfCourse You’re Angry,Messer、Coronado-Bogdaniak和Dillon合著的Managing Anger等书;讨论要点。

13.要求来访者阅读Alberti和Emmons合著的YourPerfect Right,Smith著When I Say NoI FedGuilty等书,进行坚持己见的训练;讨论要点。

14.采用角色扮演、示范和行为预演技术,来模拟需要坚持自己意见的情境。对他/她的合适反应进行反馈。

15.询问男性来访者,他人的行为是否威胁了他,对于自己是男性或男性化的感受,与来访者一起讨论男性的含义(如,必须坚强,支配,好战,并不表露情感或脆弱)。见Levant和Pollack合著的A New Psychology of Men一书。

16.通过鼓励来访者考虑自己的角色模型(如,运动形象或其他领导者),来挑战来访者对于支配性的全或无的思维。告诉他/她成功来源于他们团队的成绩和团队精神,而不是他们敌意的攻击。

17.识别来访者的偏执性担忧的比喻/象征性的意义(如,报复性的妄想可能暗示来访者觉得自己不强大;害怕某人会攻击他/她,可能是对他人愤怒的投射);按照来访者的生活经验,选择其他的解释。

18.通过角色扮演促进来访者理解因为他/她的猜疑或“反击”而被疏远的人。

19.帮助来访者列出疏远行为(如,猜疑,指责,好斗)的利弊;使来访者能看到由疏远行为所带来的问题。

20.检査来访者有关自我预言实现的概念,以及是如何验证他人和如何因为猜疑和愤怒而指控他人的。

21.使用理性情绪技术来挑战来访者的思维,诸如“我从来都没有错”或者“这个人就需要指责”,用其他想法(如,“我是个易犯错的人”,“每个人都会犯一些错误”,“人人都会犯错,原谅是很神圣的”)来替代。

22.在个别和家庭治疗环节,探索来访者从上代(父母,叔叔/阿姨,祖父母,等等)获得的与其内在行为(如,指责、否定)有关的角色模型,进而理解不信任感的来源;与来访者探索这些行为在当前情境中的有效性和合适性。

23.通过双方的合作,检査是否存在经验性的证据来支持这些信念,帮助调整来访者的非理性的信念;用更现实的结论来替代歪曲的认知。(参照Lowe和Chadwick合著的BehaviorTherapy一书中Verbal Control of Delusions部分,1990。)

24.探索来访者有关人际关系的信念(如,不能信任任何人,所有人都是为了他/她自己)。使用理性情绪治疗的技术来挑战这些想法。用更弹性和现实的信念(如,在某些程度上,每个人都值得信任;人人都有缺点;至少在一定时候,每个人都会很真诚地帮助别人)来替代这些不现实的想法。

25.使用苏格拉底式的对话来挑战来访者的感性推理(如,“我感觉他们力图破坏我;因此,他们就是这样的”)。

26.探索来访者对重要关系的幻想(如,其他人都计划利用他/她)。探索早期童年关系(如,被虐待狂照顾者伤害)和/或与治疗师的关系(如,来访者投射出治疗师企图控制他/她)对这些幻想的意义。

27.与来访者一起采用头脑风暴法,找出需要的风险最小和他/她愿意尝试的领域(如,与人分享个人信息,会导致脆弱感,但受伤害的风险很小);布置冒险性的行为练习。

28.训练来访者的人际交往技能,包括提出合适的主题让来访者与他人讨论,让他们做到适当程度和时间的自我暴露,提高他们非言语表达的能力。每周布置两个对话,并讨论结果。(参照Gottman、Notarius、Gonso和Markman合著的A Couple’sGuide to Communication,Liberman、DeRisi和Mueser合著的Social Skills Training for PsychiatricPatients等书)

29.提供无条件的积极关注,让来访者经历一种接纳性的人际关系,挑战他/她对他人意愿的恶意假设。

30.鼓励来访者用如下的方式表达他/她的感受:“在Y情况下,你对我说X时,我感到Z。”鼓励重要他人也采取这样的做法。指导他们在交流中坚持使用这样的方式,直到大家都报告理解对方为止。(见Gottman、Notarius、Gonso和Markman合著的A Couple's Guide to Communication一书)

31.在联合治疗的环节中,鼓励配偶/家庭成员,表达由于来访者的猜疑所导致的挫折感。

32.帮助家庭成员识别会强化来访者压制行为的行为(如,重要他人同意做所有的家务杂事,当自己更希望出去时,也呆在家里)。签订使得参与者的需要能更直接地实现的行为契约(如,共同做家务杂事,使用表扬或其他的社会奖励来强化这些行为)。

33.把来访者介绍给临床医生,进行精神药物治疗的必要性评估;讨论他/她对于会见医生的抵触(如,不信任医生害怕药物或担心思想受到控制),帮助来访者认识做药物评估的价值和收益。

34.监督来访者按照处方使用药物,以及药效和副作用。对有关依赖和成瘾的情况进行评估。

35.按照惯例,和临床医生就药效交换意见。

36.探索来访者躯体被虐待的历史;讨论他/她的经历对于不断增加的愤怒感和人际控制需要的影响。

37.探讨来访者的躯体虐待经历和他/她当前的行为之间的相似性,指出来访者的言行是对过去虐待者的重复-强迫。

38.讨论被忽视/抛弃对来访者信任他人的能力的影响。

39.通过原谅对自己造成痛苦的作恶者,尝试放弃愤怒和痛苦。

40.布置来访者阅读Smedes著The Art of Forgiving一书;讨论要点。

41.当来访者对他人表达的信任增加和不再像以前那样猜疑别人时,给以口头强化。

42.对来访者的生活进行探索,使其认识到生活的意义、目标或任务。询问来访者关于能带来坚忍、舒适或与生活意义有关的精神活动;鼓励来访者参加这些活动。

诊断建议

轴I: 295.30 精神分裂症,偏执型

297.1 妄想性障碍,迫害妄想

轴Ⅱ:301.0  偏执性人格障碍

301.9  未分类的人格障碍(兼有自恋和反社会性特征)
26
 楼主| 发表于 2019-5-18 08:04 | 只看该作者
第二十六章被动-攻击性(违拗性)人格障碍

行为界定


1.对社会责任和与工作相关的任务,在直接或间接地保证完成之后,被动消极地不能履行责任(如,“忘记”自己承诺过帮别人的植物浇水而使植物死亡)。

2.抱怨自己不被理解和不被欣赏。

3.心境不稳且好争斗。

4.用不合理的和自我挫败的方式批评和蔑视权威。

5.认为别人更加幸运并向他们表示嫉妒和怨恨。

6.对自己个人的不幸做出频繁、夸张的抱怨。

7.频繁或经常地抱怨自己的悲哀。

8.交替地表现出挑战性的敌意和懊恼的抱歉。

长期目标

1.负责可靠地完成责任。

2.减少反对/埋怨行为的频率;增加合作。

3.直接表达出生气和埋怨的感受并对此负责。

4.解决或减轻关于独立还是与依靠别人的矛盾情感的强度。

5.稳固自己不规律变化的行为和情绪。

6.增强快乐感、幸福感和满足感。

7.减少抱怨的频率(如,关于不幸,关于权威人士)。

8.用能引起友善感的共情方式与别人共处,而不是恼怒和生气的方式。

短期目标

1.用言语或非言语方式表达自己与治疗关系之间的融洽,并公开地坦露自己所关注的事情和困难。(1)

2.接受心理评估。(2,3)

3.描述在过去会引起自己的愤怒和埋怨的情境里,现在感觉平静和放松。(4,5,6,7,8,)

4.中立、容忍或幽默地描述一种过去认为是挑衅或能引发焦虑的经历。(6,7,8,9,10)

5.与介绍的医生合作,评估使用精神药物以改善情绪和减轻焦虑的必要性。(11)

6.遵照医嘱服用精神药物,并报告药物的效果和副作用、(12,13)

7.直接而肯定地表达自己,而不是使用以前消极的方式。(14,15,16,17)

8.通过完成指定的家庭作业,表达自己对尝试新的行为方式的愿望。(18)

9.实现关于心理治疗形式和结构的期望,例如准时参加治疗并及时付费。(19,20)

10.描述将获得更强的平静和内在安宁感的长期计划。(10,21,22)

11.报告增强了的幸福和平静感取代了阴沉和不满情绪。(21,22,23,24)

12.报告工作效率的提高。(20,25)

13.报告对他人的感受(如,感到生气或抵触)无法接受的的意谅的提高。(10,26,27,28)

14.表达理解自己的犹豫不定(如,频繁地改变自己的想法)对他人的影响。(10,29)

15.描述对自己的被动-攻击性行为(如,遗忘,耽搁,有意地做事拖拉)对他人影响的意识的提高。(30,31,32)

16.冒者对别人幻灭/失望的风险,去尝试一种发展令人满意的新关系的方法。(32,33,34,35)

17.用平和的方式表达不幸,而不是用夸张的方式。(36,37,38)

18.描述不再嫉妒别人更加幸运。(36,39)

19.表达在某些范围内感觉不幸。(21,38,39,40)

20.报告感到自己理解或欣赏别人。(41,42,43)

21.报告在一种关系中感到被接受和给予的舒适。(23,44,45)

22.报告在与一位权威人士的相互关系中感到舒适。(20,28,46)

23.与一位权威人士表现出合作而不是反对或争论。(28,46)

24.认识到并承认自己有敌意的挑畔和后悔的行为方式;逐步地改正这种行为方式。(47,48,49)

25.表达自己愿意参加团体心理治疗。(32,50)

26.承担自己引起他人挫败或恼怒的责任。(28,32,41,51)

治疗性干预

1.通过无条件的积极关注、温暖接纳和沉思的倾听,对来访者的困难表示出共情(如,感觉自己不被别人理解和欣赏)。

2.对来访者进行人格测试以评估其人格动力、情绪状态和认知风格。

3.回顾并讨论来访者测试的结果。

4.训练来访者运用逐步的肌肉放松、自我松弛和视觉化来放松自己。

5.教来访者通过指定的练习(如,让来访者身卧静室,并注意心理感觉刺激)减轻对身体刺激的过度敏感性(如,焦虑症状例如心跳加快)。见Kabat-Zinn著Full Catastrophe Living一书中“身体扫描”练习。

6.帮助来访者识别引起消极情绪(如,焦虑,愤怒)的刺激的层次。

7.运用系统脱敏减少来访者对应激所致的刺激的敏感性,让来访者一边想象刺激,一边使用深度松驰法。

8.与来访者一起讨论他/她所经历的让人烦恼的个人情况;鼓励来访者在每一次面对应激性情境时运用放松技巧。

9.让来访者阅读Klein著The Healing Power of Humor,Ellis著Funas Psychotherapy等书;讨论书中的主要观点。教授来访者运用幽默让自己轻松(即使是在严肃的环境下),并培养来访者和别人一起笑的能力。

10.让来访者阅读Kabat-Zinn著Full Catastrophe Living—书,LeShan著How to Meditate等书,训练他/她运用沉思(如,思考-观察联系);与治疗师一起讨论书中关键的概念。在治疗过程中示范沉思技术并作为家庭作业让来访者练习。

11.让医生对来访者进行精神药物评估。帮助来访者认识精神疾病评估的价值和益处。

12.监测来访者遵照医嘱服用精神药物以及药效和副作用。

13.按常规与开处方的医生讨论精神药物的疗效。

14.让来访者阅读有关自信心训练的书(如,Alberti和Emmons合著的Your Perfect Right,Smith著When Isay No I Feel Guilty等书);讨论书中的主要观点。

15.与来访者运用角色扮演、模仿和行为预演模拟需要自信的情境;对来访者的恰当反应提供反馈。

16.回顾来访者表现消极的情境并鼓励来访者自信;讨论在行为上发生这种变化的结果并强化恰当的自信。

17.用苏格拉底式的对话挑战关于自信的不合理信念(如,“直接地表达自己是危险的”)。探究另外的信念(如,“通常来讲,直接比间接风险性更低”)。

18.通过讨论它们是如何适合来访者的长期目标,来处理对完成家庭作业的阻抗;重申是否做家庭作业是来访者的选择和决定。

19.针对忘记付费和约会迟到对来访者做出限制,提出明确的期望和明显的后果;用一贯的和非惩罚性的方式执行。

20.分析来访者在治疗中对实现期望的阻抗和来访者与对他/她重要的人的关系,不论是过去的(如,在孩童时期和父母之间)还是现在的(如,和雇主之间)之间的联系;讨论来访者行为后出现的困难。

21.让来访者读一些书,如Peck著The Road Less Traveled,Carlson著Don’t Sweat theSmall Stuff,Kabat-Zinn著WhereverYou Go,There You Are等书;与治疗师一起讨论书中的主要观点,制订一份实现内心安宁的计划。

22.帮助来访者列举出让他/她不安的情境或感受;与来访者集中讨论关于增进安宁感的计划。

23.要求来访者做出日常生活中的一种随意、自然的亲切行为,探究这一行为的积极后果;用自由讨论帮助来访者概括出可能的亲切行为。

24.要求来访者写下积极的自我肯定并每天阅读。

25.让来访者阅读Covey著The Seven Habits of Highly Effective People和MFirst Things First等书;讨论书中的主要观点。

26.探究在来访者的梦、幻想以及自然联想中,自发产生的有关愤怒或矛盾感情的感受的主题。解释这些感受与来访者和对他/她重要的人之间关系的联系,包括过去和现在的(如果可能,包括治疗师)。

27.运用家庭塑造技术,帮助来访者再次体验家庭中发生的、情绪上的重大事件。

28.运用角色转换技术,促进来访者学会站在别人的角度看待问题,并对那个人产生共情。

29.当来访者在家庭治疗过程中对一个家庭成员显示出被动-攻击、优柔寡断的行为时,鼓励目标人物对这种行为做出限制(如,“你能接受那样吗?如果不能,继续给一个不同的许诺!”)。当取得了一定程度上的成功后,再停止这种干预,并口头奖赏双方。(见Minuchin和Fishman合著的FamilyTherapy Techniques一书)

30.运用积极而含蓄技术,用最积极的方式,描述来访者的被动-攻击性行为的作用(如,“这种拖延对家庭是有帮助的,因为它制造了一种危急的氛围,使得大家集中起来,彼此之间更加亲近”),以此对家庭成员提出挑战,让他们找到新的方法满足需求,而不是支持来访者的被动-攻击性行为。(见Selvini著The Work of Mara Selvini Palazzoli一书)

31.用一种直接、命令的方式要求来访者在一些不重要的事情上拖延。预期来访者会对这一指示产生拒绝(也就是“不拖延”)。不论他/她是遵守还是违抗这一指示,与来访者一起讨论他/她的这种反应在人与人之间关系方面的问题。

32.指导或让来访者参加小组治疗,通过增强来访者关于自己行为对他人影响的认识,以及别人对自己感受的认识,改善人与人之间关系的相互影响;讨论小组治疗的体验并强化共情、明确的表情以及自信。

33.认可来访者畏惧冒着风险与他人亲密接触及畏惧失望,不加判断地接受来访者的感受,并让来访者弄清楚畏惧的含义。

34.帮助来访者觉察过去自己的哪些行为会导致人际关系方面出现问题(如,试探别人看他们是否值得信赖,为避免感到受伤害或失望而过早中断关系),鼓励来访者尝试健康、有益的行为。

35.讨论来访者对过去的人的失望,例如与不可信赖的父母的经历;克服焦虑和痛苦,并探究这些经历是如何影响现在的关系的(如果可能,包括与治疗师之间的关系)。

36.运用苏格拉底式的质问,验证能证明他/她非常不幸的证据,用更加平和的信念(如,“有些时候事情是可以解决的但有些时候不行”,以及“我比一些人幸运,另一些人比我幸运”)替代极端的信念(如:“我什么事情都解决不了”,以及“生活是痛苦的”)。

37.通过探究人类可以遭受的苦难的程度,帮助来访者获得和谐的想法。

38.让来访者阅读Frankl著Man’s Search forMeaning一书;讨论书中的主要观点,帮助来访者形成对生活的考验和变迁的认识。

39.帮助来访者列出他/她幸运的情况以及他/她感到感激的事情;要求来访者经常地回顾这张表。

40.如果来访者是一位家长,要求他/她阅读Kabat-Zinn夫妻合著的EverydayBlessings一书;讨论书中的主要观点,让来访者体会养育孩子过程中每天的乐趣。

41.鼓励来访者用以下方式表达自己的感受:“当你在Y情况下对我说X时,我感受到的是Z。”鼓励对他/她重要的人也这样做。鼓励他们坚持用这种方式交流,直到每一方都报告自己理解别人。(见Gottman、Notarius、Gonso和Markman合著的A Couple’s Guide to Communication一书)

42.要求来访者阅读Bums著Intimate Connections:The New ClinicallyTested Program for Overcoming Loneliness一书;与治疗师一起讨论书中的主要观点,学习社交技巧。

43.提供反馈说明从来访者的角度,不被欣赏和不被理解的感受是可以理解的。要注意自己的感受会受到来访者的影响;向来访者反馈那些感受,促进来访者看待问题。

44.帮助来访者觉察自己的焦虑是与别人亲近而引发的(如,畏惧自己被淹没并失去自己的特性),与此相对的是孤独感和疏远感;讨论这些感受与以前的经历及现在的情况和关系之间的联系。

45.与来访者探讨不图回报的观念;鼓励来访者尝试与这种想法一致的新的行为方式,并汇报结果。

46.挑战来访者被权威干涉的信念(如,“我想做什么就做什么!”,“他们怎么敢告诉我要做什么!”)。运用理性情绪技术,用更加平和的想法(如,“我们都是小组成员,要竭尽全力,并且每个小组都有一个领导者。”)替代这些信念。

47.探究来访者在与对其重要的人或同事的关系中表现出的挑衅和后悔。

48.当来访者在治疗过程中表现出挑畔并随即道歉时,讨论这种经历的意义,探究这种行为方式是否是来访者早期家庭中相互作用的一种重复。

49.评价来访者为激发改变而做出自我挫败行为的代价(如,有敌意的违抗)。

50.运用角色扮演技术为来访者参加小组心理治疗做好准备。针对小组治疗过程中将会发生的事情,为来访者提供有关合理期待的信息,并鼓励来访者参加。

51.反映来访者的想法和感受。当受到来访者的影响时,了解自己的感受;针对这些感受对来访者提供反馈,促进来访者看待问题。

诊断建议

轴Ⅰ:300.4 恶劣心境

296.xx 抑郁症

轴Ⅱ:301.9  未分类的人格障碍(被动-攻击性/违拗性)

301.83 边缘性人格障碍

301.82 回避性人格障碍

301.6  依赖性人格障碍

301.7  反社会性人格障碍

301.50 表演性人格障碍
27
 楼主| 发表于 2019-5-19 08:16 | 只看该作者
第二十七章分裂样人格障碍

行为界定


1.不期望亲密的关系,包括和家庭成员。

2.一贯地选择孤独行为。

3.对性行为没有兴趣。

4.很少感到快乐。

5.除了直系亲戚之外,几乎没有亲密的朋友和知己。

6.对称赞或批评反应迟钝。

7.冷淡,与他人分离或没有感情。

长期目标

1.提髙在活动及关系中的快乐体验。

2.增加活跃性水平。

3.减少社交退缩。

4.增强对性行为的兴趣。

5.增强情绪性,包括体验以及对感受的表达。

6.改善人际关系的技巧,例如对话行为和共情技巧,由此减轻社交孤立。

7.使不清楚的认知变清晰。

8.通过提高精力及积极性水平来减少冷漠。

9.增强拥有温暖、亲密的私人关系的能力。

短期目标

1.来访者用言语或非言语来表达自己与治疗关系之间的融洽,开放地坦露自己的疏远感觉和孤立的经历。(1,2)

2.觉察做出避免社交及发展朋友关系的这一决定的潜在理由。(3,4)

3.觉察会增加孤立的可能性以及阻碍获得令人满意的、愉快的社交关系的认知特点。(3,4,7)

4.描述与社交孤立的想法和行为不一致的其他观点。(4,5)

5.列出社交孤立和社交退缩引发的消极后果。(6)

6.增加参加令人愉快的闲暇活动的次数,这些活动不与别人交往,但需要当着別人的面完成。(5,7,8,16)

7.识别由于被动而产生孤立、疏远或挫折感的社交场合。(9)

8.在社交场合增加果敢性。(10,11,12,16)

9.汇报自己已经与他人有了次令人愉快的会谈。(12,13,16,20,48)

10.开始一项必须与他人共同完成的令人愉快的活动。(12,13,14,16)

11.有规律地参加体育运动。(15,16,17)

12.描述自己对别人的动机和感受的想法及信念。(18,19,20)

13.通过正确识别他人的感受以及描述对他们困境的理解,来增加对共情的表达。(18,20,21,22)

14.报告改进了的对自己的想法、感受以及动机的觉察。(19,22,23,24)

15.参加针对提高对自己和他人想法及感受敏感性的小组治疗。(24)

16.报告空虚感和人格解体感减少。(25,26,27)

17.描述一次或多次幻想或妄想影响行为的事件。(28,29,31)

18.描述对妄想是建立在幻想基础上的而不是现实基础上的理解。(30,31)

19.与介绍的医生合作,评估使用精神药物改善情绪和精力水平或改善混乱思想的必要性。(31)

20.遵照医嘱使用药物,并报告药效和副作用。(32,33)

21.报告在社交场合中焦虑水平降低。(34,35,36,37,38)

22.清晰明了地、彼此间有联系地表达出一组想法。(31,39,40)

23.当感觉事情的后果与某种情绪体验有联系时,用清晰明确的方式表达出这种情绪体验。(40,41,42,43)

24.讨论以前的性经历;描述满意与不满意的方面。(44)

25.描述对性行为的渴望及在性行为中的乐趣增强。(45,46,47)

26.结识一位陌生人。(13,14,16,48,49)

27.列出在以前的关系中形成亲密关系的困难所在。(50,51,52,53)

28.描述对别人的温暖或关心的感受。(54,55)

29.报告对家庭相互影响模式的觉察,以及这种模式对他的行为和情绪所产生的影响。(41,52,56)

30.家庭成员表达出因为来访者的远离让他们感到很受挫。(57)

31.家庭成员表达出对来访者的孤独需要的接受。(58)

32.表达愿意参加团体活动。(24,36,37,38,59)

治疗性干预

1.通过表达对来访者的疏远感(如,感到自己是个局外人,感到空虚)的共情来建立和谐关系。

2.检査独处的功能及功能不良方面(如,当独自在家时可以完成工作,但几乎所有时间都是一个人)。评估和比较独处时有意义及没意义的时间,以及独处的总时间。

3.反映来访者关于参与更多社交活动的话语和想法,提供无条件的积极关注。让来访者探究这些潜在的活动的意义,以及他/她会体会到怎样的变化。

4.让来访者每天记录与社交接触相联系的功能失调性信念(如,认为他/她是一个被分离与疏远的观察者,而不是与别人有联系的人;或别人认为他/她感觉迟钝和无趣)。

5.让来访者用更加积极、现实的想法(如,“这种经历可能很有趣”,“与一位朋友分享可能很美好”)替代功能失调性信念(如’“我没有动机”,“人与人之间的关系不值得操心”)。见Beck和Freeman合著的CognitiveTherapy of Personality Disorders一书。

6.与来访者一起用头脑风暴法,讨论把一切他/她所经历过的和可能会经历的负性后果都归因于他/她的孤立[没有人与他/她分享快乐时光,孤独,厌倦,看别人享受着友情而自己被置身事外,等等]。

7.让来访者明确那些干扰他/她追求快乐活动的想法(如,“我不关心”,“我不会成功”,“我从未过得愉快”)。用理性情绪技术对抗这些想法。

8.与来访者一起列出能让人感到愉快的活动,这些活动可以不需要有社会交往,但是确实增加了对生活的参与,并当着别人的面发生(如,打保龄球,看电影,购物,听音乐会或演讲〉;让来访者完成这些活动并讨论活动的结果。

9.探究在一些来访者的目的没有达成的事情中(如,不能让别人与他/她的目标一致,没有把自己介绍给想认识的人,等等),觉察来访者的被动性在这些事件的典型序列中的作用。

10.要求来访者阅读关于自信心训练的书(如,Alberti和Emmons合著的Your Perfect Right,Smith著When I Say No I Feel Guilty等书);讨论书中的主要观点。

11.与来访者运用角色扮演、模仿和行为预演模拟需要自信的情境,对来访者的恰当反应提供反馈。

12.要求来访者完成家庭作业,即在一周内真实的特定的社交场合中练习自信;讨论来访者与这些经历相联系的想法与感受。

13.向来访者提供关系技巧训练,包括对来访者可以与别人讨论的恰当主题的提议,适时适度地自我开放以及改进非言语行为。(见Gottman、Notarius、Gonso和Markman合著的A Couple's Guide to Communication,Liberman、DeRisi和Mueser合著的SocialSkills Training for Psychiatric Patients等书。)

14.运用角色扮演、模仿和行为预演,教来访者如何运用相关的社交技巧,邀请别人与他一起参加活动(如,打网球,参加约会)。

15.鼓励来访者与其医生讨论开始规律性有氧练习的计划。探究来访者对开始练习计划的动机性障碍。

16.列出来访者发现的值得作为积极强化刺激使用的所有的活动或重要的东西;与来访者签订一份行为契约,对来访者参加练习程序、活动和社会情境给予奖赏。

17.鼓励来访者读关于情绪、社交以及锻炼身体的好处方面的书(如,Leith著Exercising Your Way to Better Mental Health—书)。

18.探究来访者是如何感知别人及他/她对别人动机的想法;与来访者一起用头脑风暴法,讨论别人是怎么想以及怎么感受的其他的可能性,由此让来访者更开放地思考问题并克服刻板、无力的思考方式。

19.探究来访者将自己的感受投射给别人(包括治疗师),由此误解了别人的感受和意图的可能性。

20.针对别人对来访者的陈述和非言语行为可能产生的情绪反应,对普通的人际情境运用角色扮演和模仿,为来访者提供准确的反馈。

21.让来访者会见一位想法和感受涉及社会主题(如,政府机关的候选人,福利限制,堕胎)的家庭成员、朋友或熟人。重复对一个个人问题(如,离异,家庭成员的去世,失业)的任务的分析。让来访者重复他/她对这次会面的感觉以检査对共情性彳明听的准确性。

22.要求来访者阅读关于增强自我意识的书(如,Kabat-Zinn著Full Catastrophe Living或Wherever You Go,There You Are等书);讨论书中的主要观点。

23.教来访者思考-观察技术(即让来访者注意当前瞬间他所体验到的想法和感受)以提高自我意识(见Kabat-Zinn著Full Catastrophe Living一书)。

24.指导或让来访者参加小组治疗,通过增强来访者对自己的感受、动机、行为以及自己行为对别人的影响的觉察,来改进其人际间的相互交往。

25.探究在来访者的生活中提供意义、目标和使命感的方面。了解提供坚韧、安慰或生活意义的精神方面的参与鼓励来访者增加这方面的参与。

26.教授来访者通过指定的练习增强对自己的肌体觉察,如,让来访者身处静室,注意心理感觉刺激(见Kabat-Zinn著Full Catastrophe Living—书中的“身体扫描”练习)。

27.让来访者列出能增强其生活的满意度和意义的行为或关系;处理如何让自己的生活始终如一地包含这种行为或关系。

28.帮助来访者识别影响其行为的任何非理性的信念或妄想。

29.讨论与亲密朋友、亲戚、治疗师和医生以外的其他人,分享妄想的后果。教来访者有选择地与他人分享信息。

30.通过与来访者合作检查是否有经验性证据能支持其非理性的想法,来帮助来访者重新构建这些想法;用更加现实的结论来替代歪曲的认知。

31.让医生对来访者进行使用精神药物的必要性的评估;如果来访者对此有抵触,评估药物的价值和益处。

32.监测来访者遵照医嘱使用药物的情况,以及药效和副作用。

33.按常规与医生商讨药物的效果。

34.帮助来访者确定能引发焦虑的刺激的层次。

35.陪伴来访者一起,让他/她更容易逐渐真实地暴露在社交情境下(如,住院病人的社交娱乐,与家庭成员联系,在商店里要求帮助)。

36.鼓励来访者在没有治疗师陪伴时,逐渐暴露在水平渐增的能引发焦虑的社交情境中。文±来访者在每种情境下都表达对焦虑的感受和现在的信心。

37.教来访者在真实的或想象中的社交焦虑中,运用深度肌肉放松和深呼吸放松技术。

38.当来访者处于深度放松时,引导他/她对能引发焦虑的剌激的层次进行想象性系统脱敏。

39.帮助来访者识别其模糊和不明确的想法(即那些别人在理解上有困难,以及来访者不能有效阐明的想法)。

40.鼓励来访者通过描述自己的情绪体验,练习如何识别和澄清自己拥有的内在的想法;对困惑或含糊的地方做出反馈。

41.使用家庭塑造技术,帮助来访者再次体验其家庭中发生的情感上的重要事件。

42.觉察来访者对情绪的非言语表达,如,下巴绷紧或握紧拳头。鼓励来访者识别与非言语行为相联系的感受,然后拓展或增强这种感受。

43.指导来访者想象与情感性的重要事件相联系的不同感受(如,手心冒汗的身体感觉),或想象与一个正坐在房间内空椅子上的重要的人(如,已故的父母)相联系的不同感受。让来访者与想象中的参与者讨论自己的真实感受,鼓励他/她对感受做出生动的描述。

44.探究与以前的性体验相联系的满意和不满意的感受;认可这些感受是可以理解的。

45.建议对可能会增加性唤起和满足的性交位置和设置进行试验。

46.允许与伴侣进行更开放的身体-愉悦练习。要求来访者阅读指导练习的书(如,McCarthy和McCarthy合著的Sexual Awareness,Penner夫妇著The Gift of Sex,Westheimer著Sex for Dummies等书)。

47.加强对性活动渴望和愉快的表达。

48.教授来访者关于如何改进非正式的谈话,及对这类谈话产生适当期待的社交技巧;练习闲聊。

49.要求来访者通过介绍自己,与自己从未谋面的人相识来应用社交技巧。

50.探究来访者在形成亲密依恋方面的经历;帮助来访者识别所经历的困难。

51.让来访者描述他/她所做过的梦;讨论关于隐私和与他人联系的主题。

52.讨论与父母的早期关系;评估对人际关系冲突的解决;将这些冲突与现有的亲密关系中的困难联系起来。

53.认可来访者对亲密关系的关注并表达出无条件的积极关注(即从来访者的角度出发,这些感受是可以理解的)。

54.探究亲切的感受或与他人的亲密情感。

55.强化来访者对他人的关心情绪的表达。

56.在个人或家庭治疗过程中,针对固有的人际行为规则,探究早期家庭中的相互影响。

57.与来访者的家人单独会面并鼓励他们表达自己的情绪。

58.在婚姻和家庭治疗过程中,改进家人对来访者的髙度隐私需要的理解;鼓励他们减少对与来访者交往的要求和期望。

59.运用角色扮演和社交技巧训练,为来访者参加小组活动做准备;为来访者对即将发生的事情的合理期待提供信息,并鼓励来访者参与。

诊断建议

轴Ⅰ: 299.0      孤独症

299.80   Asperger障碍

295.XX   精神分裂症

296.XX   抑郁症

300.4      恶劣心境

轴Ⅱ: 301.20   分裂样人格障碍

301.22   分裂型人格障碍

301.9      未分类的人格障碍
28
 楼主| 发表于 2019-5-20 07:49 | 只看该作者
第二十八章 分裂样人格障碍——人格解体型

行为界定


1.与自己和别人脱离。

2.把自己描述成一个冷漠的人。

3.很少体会到快乐。

4.除了直系亲属之外几乎没有亲密的朋友或知己。

5.报告与自己的身体体验分离。

6.描述内心体验是混乱、杂乱和分离的。

长期目标

1.使模糊的认知变清晰。

2.在活动和关系中提高快乐体验。

3.减少社交退缩并增强拥有真正人际关系的能力。

4.增强情绪性,包括体验以及对感受的表达。

5.增强目标或意义感。

6.增加与其他家庭成员的亲近。

短期目标

1.用言语或非言语表达自己与治疗关系之间的融洽,并公开坦露疏远感和孤立的经历。(1)

2.能与治疗师顺利交流。(2)

3.报告提高了对自己的想法、感受和动机的觉察。(3,4,5,6)

4.参加治疗团体。(6)

5.报告关注当前事物的能力加强,并很少感到空虚。(7,8)

6.与介绍的医生合作,评价使用精神药物以改善所拥有的想法并减轻焦虑的必要性。(9)

7.遵照医嘱服用精神药物,并报告药效和副作用。(10,11)

8.报告空虚感和人格解体感减轻。(12,13,14)

9.描述对自己身体的觉察增强。(15,16,17)

10.描述拥有对生活的目标和意义感的想法、感受或行为。(12,18,19,20)

11.描述感到满足、平静或快乐。(19,20)

12.清楚地描述想法和感受并指出对他人的影响。(21,22,42)

13.觉察会增加孤立的可能,并阻碍自己获得令人满意和愉快的社会关系的认知特点。(23)

14.描述与孤立的想法和行为不一致的其他观点。(24)

15.增加参加令人愉快的闲暇活动的次数,这些活动可以不需要与别人交往,但要当着别人的面完成。(25,26,29)

16.报告与别人有一次愉快的交谈。(27,28,29)

17.开始一项必须要与别人合作才能完成的令人愉快的活动。(29,30,31)

18.当感到一种体验的影响时,用一种清楚不含糊的方式表达这种情绪体验。(32,33,34)

19.描述对自己的想法、感受以及对心理治疗过程的态度的觉察增强。(35)

20.报告对家庭相互作用的方式及其对当前行为和情绪的影响的觉察。(34,36,37)

21.家庭成员对来访者的混乱和缺乏联系表示很受挫。(38)

22.家庭成员认识到来访者对孤独的需要,及其对构建社交行为的需要之间的平衡。(39)

23.表达出愿意参加团体活动。(6,32,40)

24.增加与外界的接触以获得信息和个人满足。(6,32,40,41)

治疗性干预

1.通过表达对来访者疏远感受(如,感到困惑、空虚或疏远)的共情,与其建立和谐的关系。

2.运用情境反映(如,“我看见你正看着窗外”),身体反映(如,“你正僵硬地坐着),或面部反映(如,“你看上去很悲哀”),与来访者进行基本的交流。(见Prouty著Theoretical Evolutionsin Person-Centered/ExperientialTherapy:Applications to Schizophrenic and Retarded Psychoses一书。)

3.教来访者思考-观察技术(即让来访者注意自己在当前瞬间的想法和感受),以提高自我意识(见Kabat-Zinn著Full Catastrophe Living一书)。

4.要求来访者阅读关于增强自我意识的书(如,Kabat-Zinn著Full Catastrophe Living或Wherever You Go,There You Are等书);讨论书中的主要观点。

5.鼓励来访者通过描述一种情绪体验来练习如何觉察和阐明自己拥有的内在想法;对来访者困惑或含糊的地方给予反馈。

6.指导或让来访者参加住院病人的治疗团体。

7.教授来访者通过关注技术,将身体感觉与想法和感受联系起来。见Gendlin著Focusing-Oriented Therapy一书。

8.与来访者一起探究,明确那些被压抑的地方(如,回忆孩童时期的事件有困难)。

9.让医生对来访者进行使用精神药物的必要性的评估;如果来访者对此有抵触,评估药物的价值和益处。

10.监测来访者遵照医嘱服用药物的情况,以及药效和副作用。

11.按常规与医生讨论药效。

12.让来访者列出能增强对生活的满意和意义的行为或关系;讨论如何让这些行为或关系与自己的生活更加一致。

13.让来访者每天记录下会导致疏远感的功能不良性信念(如,认为自己不存在)。

14.探究来访者的疏远感,不加判断地接受来访者的感受,并促进来访者的疏远感更加清晰。

15.教授来访者通过一些练习增强对自己的身体意识,例如身卧静室,并注意心理感觉刺激。(见Kabat-Zinn著Full Catastrophe Living一书中的“身体扫描”练习)

16.在医生允许的情况下,鼓励来访者练习瑜珈或类似的运动。

17.当来访者汇报一种情绪体验(如,焦虑,快乐或生气)时,让他/她注意身体体验。来访者可能需要提示(如,“你觉得哪里紧张?”“你能感觉到脸上的微笑吗?”“你的脖子现在有什么感觉?”)。

18.要求来访者阅读Frankl著Man’s Search forMeaning一书;讨论书中的主要观点。

19.探究来访者的生活中能提供意义、目标或使命感的方面。了解来访者是否参加了能提供坚韧、安慰或生活意义的精神活动;鼓励来访者多参加一些健康的精神性活动。

20.要求来访者阅读Peck著The Road Less Traveled一书,Carlson著Don’t Sweat theSmall Stuff,Kabat-Zinn著WhereverYou Go,There You Are等书;与治疗师一起讨论书中的主要观点。

21.帮助来访者识别其含糊和不清楚的想法(即那些别人在理解上有困难,以及来访者不能有力澄清的想法)。

22.当来访者提出自我反对的评语,与治疗师一起讨论这些评语对关系的影响,由此更容易洞察来访者的动机以及影响他人的能力。

23.要求来访者每天记录下与社交接触相关的功能不良性信念(如,认为他/她是一个被分离和疏远的观察者,而不是与别人有联系的人;别人感觉他/她呆滞无趣)。

24.帮助来访者用更加积极现实的想法(如,“这种体验可能很有趣”,“句朋友一起分享会很美好”)来替代功能不良性信念(如,“人际关系不值得烦恼”,“我不担心任何人”〉。见Beck和Freeman著Cognitive Therapy of Personality Disorders—书。

25.帮助来访者识别干扰自己追求快乐行为的想法(如,“我不关心”,“我不会成功”,“我从未让自己满意”)。用理性情绪技术反驳这些想法。

26.帮助来访者列出可以不需要社会交往,但要增加生活中的参与,并当着别人的面发生的令人愉快的行为(如,打保龄球,看电影,购物,听音乐会或演讲);要求来访者完成这些行为并讨论行为的结果。

27.向来访者提供关系技巧训练,包括能与他人一起讨论的适当的主题、适当的程度以及自我开放的时间和需要改进的非言语行为。(见Gottman、Notarius、Gonso和Markman合著的ACouple’s Guideto Communication,Liberman、DeRisi和Mueser合著的Social Skills Training for PsychiatricPatients等书。)

28.教授来访者一些关于M非正式的谈话,并对这类谈话产生适当期待的社交技巧;练习闲聊。

29.反映来访者关于参加更多社交活动的想法和措辞,提供无条件的积极关注。促进来访者探究这些潜在活动的意义以及他/她会经历到怎样的改变。

30.运用角色扮演、模拟和行为转换,教授来访者如何运用相关的社交技巧请求别人与他/她一起参加活动(如,打网球,约会)。

31.列出来访者发现值得用于积极强化的活动或重要的东西;与来访者签订一份行为契约,对来访者与别人一起参加练习或娱乐活动的行为给以奖励。

32.指导或让来访者参加小组治疗,通过增加来访者对自己的感受、动机、行为以及自己行为对别人的影响的意识,来改善其人际交往。

33.指导来访者想象与一件重要的情感亊件(如,手心冒汗的身体感觉)或一个坐在房间内空椅子上的重要的人(如,已故父母)相联系的不同感受。让来访者讨论对想象中的参与者的真实感受,鼓励来访者对感受做出生动的表达。

34.运用家庭塑造技术帮助来访者再现其家庭中的重要情感事件;强调与事件的情绪影响的联系。(见Satir著Conjoint Family Therapy一书)

35.当来访者表达出没有人关心他/她时,探究来访者对治疗师的感受的投射;将这些投射与来访者孩童时期的早期经历联系起来。

36.讨论对当前的退缩和孤立行为具有榜样作用的过去的一些人;评价这些行为在当前环境中是否适应。

37.探究家庭早期的相互影响,识别使来访者与别人分离、不信任别人或在自己与别人的联系方面缺乏自信的人际行为的内在规律。

38.与来访者的家人单独会面,并鼓励他们表达对来访者分离的情绪。

39.在婚姻和家庭治疗过程中,改进家庭成员对来访者的高度隐私需要的理解;与他们一起用头脑风暴法,讨论如何在与别人的相互影响中达到适当的平衡。

40.运用角色扮演和社交技巧训练,为来访者参加小组活动做准备;为来访者对即将发生的事情的合理期待提供信息,并鼓励来访者参加。

41.鼓励并强化来访者的社交、与媒体和文化事件的接触以及减少孤立的娱乐活动。

42.运用角色扮演和角色转换帮助来访者更加准确地理解别人的观点并产生共情。

诊断建议

轴I: 299.0  孤独症

299.80 Asperger障碍

295.XX  精神分裂症

296.XX  抑郁症

300.4   恶劣心境

轴Ⅱ:301.20 分裂样人格障碍

301.22 分裂型人格障碍

301.9  未分类的人格障碍
29
 楼主| 发表于 2019-5-21 06:19 | 只看该作者
第二十九章 分裂样人格障碍——孤僻型

行为界定


1.与别人疏远、远隔、分离。

2.自己难以进行社会性接触;保持孤独、孤立和隐蔽。

3.从一个地方到另一个地方,漫无目的地游荡。

4.在与家庭、工作和朋友的关系上,非常表面和肤浅。

5.压抑任何强烈的情绪。

6.有古怪的想法或怪异、奇异的推理。

7.感到自己不被喜欢及不适当。

长期目标

1.提高在活动及关系中的快乐体验。

2.减轻对拒绝的敏感。

3.能触及被压抑或阻隔的情绪。

4.改进人际技巧,例如谈话行为和共情技术,以此减少社交孤立和退缩。

5.增强自尊心。

6.增强拥有温暖亲密的个人关系的能力。

7.提高定居和保持稳定的能力。

短期目标

1.用言语或非言语表达自己与治疗关系之间的融洽,并公开地坦露疏远感和孤立经历。(1)

2.识别关系方面的问题。(2)

3.能与治疗师顺利交流。(3)

4.表明持续参加治疗的动机。(2,4)

5.清楚明了地、彼此间有联系地表达出一组想法。(5,6)

6.觉察并减少奇异的推理和古怪的想法。(7,8)

7.与介绍的医生合作,评估使用精神药物以改善自己的情绪、精力水平或拥有的想法,或者减轻焦虑的必要性。(9)

8.遵照医嘱服用精神药物,并报告药效和副作用。(10,11)

9.愿意在适当的地方坦露古怪的想法。(12)

10.通过参加一项以前回避的活动,来改善在工作或治疗计划中的功能和效果。(13,14)

11.参加一项在以前会引发焦虑的活动,例如合作性的工作或治疗性的团体会议,并感觉镇静。(15,16,17,18,19)

12.表述对他人想法和感受的准确感知。(20,21,22)

13.识别会减少社会交往的可能的认知。(23)

14.识别会干扰自己获得满意、愉快体验的认知。(23,32,33)

15.增加能增强人际接触和愉快行为的想法发生次数;减少消极/冲突性想法的发生次数。(24,25,26)

16.描述在孩童时期经历的感到羞辱、羞愧或恐惧的情境。(1,27,28)

17.报告对自己与别人相互影响的能力的信心增强。(29)

18.报告与别人有一次愉快的交谈。(29,30)

19.报告对自己的想法、感受和动机的觉察增强。(31,32,33,34)

20.识别导致低自尊心的负性的自动思维。(35,36)

21.减少降低自尊心的歪曲、消极想法的发生次数;增加积极想法的发生次数。(37,38,39)

22.描述对别人有一种温暖或关心的感受。(40)

23.运用“我”这一讯息,清楚地表达想法和感受。(41,42)

24.描述被别人尊重的感觉。(40,43)

25.描述渴望呆在一个地方而不是不断地游荡。(44)

治疗性干预

1.通过对来访者的疏远感(如,感觉自己像个局外人,感到被拒绝)表达共情,来建立和谐的关系。

2.帮助来访者列出当前的不满以及他/她愿意改进的地方;并与来访者一起讨论哪些可以通过治疗帮助他/她完全改变。

3.运用情境反映(如,“我看见你正看向窗外”),身体反映(如,“你正僵硬地坐着”),或者面部反映(如,“你看上去很悲伤”),与来访者进行基本的沟通。(见Prouty著Theoretical Evolutions in Person-Cen-tered/ExperientialTherapy:Applications to Schizophrenic and Retarded Psychoses一书)

4.让来访者安心,告诉他/她治疗可以以一种让他/她感受舒服的速度进行。

5.帮助来访者识别其模糊不清的想法(即那些别人在理解上有困难,并且来访者不能有效澄清的想法)。

6.鼓励来访者通过描述一种情绪检验来练习如何识别和澄淸内心的想法;在困惑或含糊的地方给予反馈。

7.帮助来访者识别奇异的推理和古怪的想法。

8.检査支持和反对来访者对别人的歪曲感知(如,“我知道他在想些什么”,“那个人在注意我吗?”)的证据。逐渐挑战古怪的想法和奇异的推理(见Beck和Freeman合著的cognitiveTherapy of Personality Disorders一书)。

9.把来访者介绍给医生,进行使用精神药物的评估;帮助来访者认识药物评估的价值和益处。

10.监测来访者遵照医嘱服用精神药物的情况,以及药效和副作用。

11.按常规与医生讨论精神药物的效果。

12.与来访者一起用头脑风暴法,讨论与医生、治疗师、亲密的朋友或亲戚以外的其他人分享他/她的信念的后果。教来访者有选择地与别人分享信息。

13.帮助来访者列出他/她回避参加活动的理由(如,对拒绝或嘲笑的畏惧、缺乏兴趣或动机)。

14.反映来访者的感受(对嘲笑的畏惧,冷漠,等等),表达出无条件的积极关注。促迸来访者探究这些潜在行为的意义以及他/她会体验到怎样的变化。

15.帮助来访者识别能引发焦虑的刺激(如,对拒绝的畏惧,在小组工作中的压力,等等)的等级。

16.教来访者放松技巧(如,逐步地肌肉放松,深呼吸,等等)。

17.当来访者处于深度放松时,引导他/她对引发焦虑的剌激等级进行想象性系统脱敏。

18.为了让来访者更容易使自己暴露在现实情境中,陪同他/她参加社交情境(如,住院病人的社交娱乐,与一位家庭成员接触,在商店里请求帮助)。

19.让来访者在社交情境中运用放松技巧。运用“主观烦恼自评量表”监控进展,以评价舒适和焦虑的水平。

20.向来访者表达适当的共情,让他/她通过例子学习。

21.对别人可能针对来访者的陈述和非言语行为产生的情绪反应,运用对普通人际情境下的角色转换、角色扮演和行为预演,并提供准确的反馈。

22.要求来访者阅读能帮助他/她理解别人观点的书(如,Tannen著YouJust Don’t Understand,Gray著Men Arefrom Mars,Women Are from Venus等书);讨论书中的主要观点。

23.要求来访者每天记录功能不良性信念(如,认为他/她有缺陷,社会交往是没有价值的)。

24.运用苏格拉底式的对话,检査来访者对自己和别人支持和反对的感知(如,“她不喜欢我”,“我不在乎别人怎么想”)的证据。

25.帮助来访者用更加积极、现实的想法(如,“这种体验可能很有趣”,“与朋友一起分享会很美好”)代替功能不良性信念(如,“人们会拒绝我”,“人际关系不值得烦恼”)。见Beck和Freeman合著的CognitiveTherapy of Personality Disorders一书。

26.用头脑风暴法,针对拥有愉快行为和社会交往的新方法进行讨论。

27.探究来访者针对治疗师对自己的感觉提出的所假设(如,治疗师对他/她有负性感受);将它们与过去重要关系(如,孩童早期)中的相互影响进行比较。

28.探究来访者对交往的畏惧以及隐藏自己的情绪与孩童时期的羞辱、羞愧体验是如何联系的。

29.向来访者提供关系技巧训练,包括对来访者可以与别人讨论的恰当主题的建议,自我开放的恰当程度和时间,以及改进的非言语行为。(见Gottman、Notarius、Gonso和Markman合著的A Couple’sGuide to Communication,Liberman、DeRisi和Mueser合著的Social Skills Training for PsychiatricPatients等书)

30.运用角色扮演、模拟、行为预演,教来访者如何运用相关社交技巧与别人有效地交往;要求来访者每天开始一种社交接触并将体验记录下来。

31.探究来访者对别人(包括治疗师)投射自己感受,从而误解别人的感受和意图的可能性。

32.要求来访者阅读关于增强自我意识的书(如,Kabat-Zinn著Full Catastrophe Living或Wherever You Go,There You Are等书);讨论书中的主要观点。

33.教来访者思考-观察技术(即让来访者注意当前瞬间体验到的想法和感受)以提高自我意识(见Kabat-Zinn著Full Catastrophe Living—书)。

34.引导来访者想象一个重要的人(如,一位已故的父母)坐在房间的空椅子上。指示来访者表达他对这个想象中的人的真实感受,并持续这种反应的强度,直到获得一种有力的情绪反应。

35.要求来访者每天记录贬低自尊的功能不良性信念[如,认为他/她有缺陷,不招人喜欢]。

36.探究在梦和自由联想中自发出现的与无价值感、拒绝感相联系的主题,解释它们在来访者与过去及现在重要的人之间关系的关联(如果可能,包括治疗师)。

37.要求来访者阅读Brandon著The Six Pillars of Self-Esteem,McKay和Fan-ning合著的Self-Esteem,Bums著Ten Days to Self-Esteem等书;与治疗师讨论书中的主要观点。

38.运用苏格拉底式的对话挑战来访者的想法,如,“没有人关心我”,“我总是被拒绝”。用更加和谐的想法,如,“有些人关心我而有些人却不关心”,“我可以学习一些方法来减少被拒绝的风险”,来替代以前的想法。

39.对来访者的低自尊心和羞愧感表达共情。治疗师必须意识到自己的感受会受来访者影响,并向来访者做出关于那些感受的反馈,由此促进来访者看待问题。

40.强化来访者表达出温暖或对别人的温柔感受。

41.鼓励来访者用下面的方式表达自己的感受:“当你在Y情境下对我说X时,我感到Z”。鼓励其他重要的人也这样做。麵他们坚持用这种方式沟通,直到双方都汇报理解了别人。(见Gottman、Notarius、Gonso和Markman合著的A Couple’s Guide to Communication一书)

42.运用角色扮演和模拟,教授来访者自信技巧;鼓励来访者每天在社会交往中运用这些技巧。

43.要求来访者阅读Lemer著The Dance of Intimacy,BurnsS-Intimate Connections:TheNew Clinically Tested Program for Overcoming Loneliness一书;与治疗师讨论书中的主要观点。

44.与来访者讨论成为团体成员的好处和困难;帮助来访者评价一个团体的益处;鼓励他/她对团体的投入。

诊断建议

轴I:299.0   孤独症

299.80 Asperger障碍

295.XX 精神分裂症

296.xx 抑郁症

300.4  恶劣心境

轴Ⅱ:301.20分裂样人格障碍

301.82回避性人格障碍

301.22分裂型人格障碍

301.9未分类的人格障碍

30
 楼主| 发表于 2019-5-22 08:25 | 只看该作者
第三十章 分裂型人格障碍

行为界定


1.认为每天的事情都针对自己,或对自己有特殊意义。

2.相信那些对自己的文化来说不可思议的现象(如,心灵感应,透视,超感觉的知觉)。

3.拥有不寻常的知觉体验(如,认为自己可以感觉到别人的存在)。

4.有古怪、模糊、抽象或特别具体的想法和言论。

5.趋向于怀疑别人,有时甚至类似妄想狂。

6.情感不恰当或狭窄。

7.表现出古怪的外表或行为。

8.除了直系亲属之外,几乎没有亲密的朋友或知己。

9.在社交情境中,因为对别人畏惧和怀疑而非常焦虑。

长期目标

1.让含糊的认知变清晰;减少古怪、不可思议的人格解体的想法和感受。

2.增加在活动或人际关系中的快乐体验。

3.改进人际技巧,例如谈话行为和共情技术,以减少社交孤立。

4.增强情绪性,包括对感受的体验和表达。

5.减少对拒绝和羞辱的恐惧及反刍,减少对他人动机的怀疑。

短期目标

1.用言语或非言语表达自己与治疗关系之间的融洽,并公开地坦露在人际关系中涉及的问题和困难。(1,2)

2.恰当的外表与装束。(3,4)

3.口头表示可在适当的时候坦露关于透视、感应或心灵感应的想法。(5)

4.报告意识到社交技巧并能积极应用。(6,7)

5.与介绍的医生合作,评估使用精神药物以改善自己的想法并减少焦虑的必要性。(8)

6.遵照医嘱服用精神药物,并报告药效和副作用。(9,10)

7.描述拥有特殊感受并不意味着相关的想法一定是正确的。(12)

8.报告幻想的次数减少,并且通过与世界接触来获取信息和个人满足感的次数增加。(11,12)

9.报告关于别人可能会伤害、羞辱自己并让自己困窘的想法减少。(13,14)

10.报告对自己想法、感受和动机的觉察有所改进。(15,16,55)

11.通过准确识别别人的感受,并描述对别人困境的理解来加强对共情的表达。(17,18,19,20)

12.描述几件幻想或错觉影响自己行为的事件。(12,14,20)

13.报告关注事情的能力增强,并且感到心烦意乱的时间减少。(8,15,21,22)

14.增加参加令人愉快的闲暇活动的次数,这些活动并不要求与别人一起进行,但要当着别人的面完成。(23)

15.清晰明了地、彼此间有联系地表达一组想法。(15,24,25)

16.当感到一种体验的影响时,用一种清楚、不含糊的方式来表达这种情绪体验。(26,27,28)

17.报告与别人有一次愉快的交谈。(6,7,29,30)

18.报告能增加人际联系和愉快活动的想法增多;减少消极/冲突的想法。(31,32,33)

19.在自己逐渐暴露于社交情境的过程中,运用放松技术来抵消焦虑。(34,35,36,37,38)

20.报告增强了对持续焦虑的容忍。(35,37,38)

21.描述存在对不可思议的想法的觉察。(12,39,40)

22.描述当前、过去发生的虐待事件;并理解这些事件对现在的感受和行为的影响。(28,40,41,42,43)

23.对一#在过去会做出不合理解释的事情,做出更加理性的解释。(12,44)

24.表达自己不再体验幻觉(如看见一个人站在黑暗处)。(8,12,44,45)

25.报告空虚和人格解体感减少。(46,47,48,49,50)

26.结识一位素未谋面的人。(6,7, 51,52,53)

27.表达参加小组心理治疗的意愿。(54)

28.参加小组治疗以减轻在社交情境中的焦虑,并改善对自己和他人感受以及动机的意识。(55)

29.明确家庭中相互作用的方式,以及这种方式对自己行为和情绪已产生的影响。(26,56,57,58)

治疗性干预

1.通过反映性倾听和无条件的积极关注,对来访者的困难(如,对别人感到畏惧、怀疑)表达共情。

2.检査来访者孤立(如,在家中感觉更安全,但是很孤独)的功能和功能不良性两方面。评估和比较独自一人时,有意义与没意义的时间及独处的总时间。

3.指导或让来访者进行“日常生活行为”技巧的训练。

4.逐渐地使来访者面对不注意修饰和装束的问题并加以指导;发现并强化这方面的积极变化。

5.与来访者一起用头脑风暴法,讨论与医生、治疗师、亲密的朋友或亲戚以外的其他人分享自己的不寻常想法的后果。教授来访者有选择地坦露有关信息。

6.向来访者提供社交技巧训练,包括对他/她能与别人讨论的恰当主题、自我开放的适当程度和时间,以及改善非言语行为的建议。(见Gottman、Notarius、Gonso和Markman合著的A Couple’sGuide to Communication,Liberman、DeRisi和Mueser合著的Social Skills Training for PsychiatricPatients等书)

7.教来访者如何改进非正式交谈,以及对这类交谈产生恰当期待的社交技巧;练习闲聊。

8.把来访者介绍给医生,进行使用精神药物的必要性的评估,如果来访者有抵触,讨论药物评估的价值和益处。

9.监测来访者遵照医嘱服用药物的情况,以及药效和副作用。

10.按常规与医生商讨来访者药效。

11.承认幻想的自我抚慰功能;然后帮助来访者评估广泛使用幻想的积极和负面影响。

12.通过与来访者共同调査是否有经验性的证据支持其不合理的想法,来帮助来访者重建这些想法;用更加现实的结论替代歪曲的认知。(见Lowe和Chadwick合著的BehaviorTherapy一书中“Verbal Control of Delusions”部分,1990)

13.检査支持和反对来访者关于别人的歪曲感知的证据(如,“我知道他在想些什么。”“那个人正在注意我吗?”)。见Beck和Freeman合著的CognitiveTherapy of Personality Disorders一书。

14.探究关于在梦中、幻想和自由联想中自发出现的恐惧和妄想的主题;解释这些恐惧和妄想与在过去和现在对来访者重要的人(如果可能,包括治疗师)与来访者之间关系的联系。

15.教来访者思考-观察技术(即让来访者关注当前瞬间体验到的自己的想法和感受),以提高自我意识(见Kabat-Zinn著Full Catastrophe Living一书)。

16.让来访者阅读关于增强自我意识的书(如,Kabat-Zinn著Full CatastropheLiving或Wherever You Go,There You Are等书);讨论书中的主要观点。

17.针对别人对来访者的言辞和非言语行为最可能产生的情绪反应,对普通的社交情境进行角色扮演和模拟,为来访者提供准确的反馈。

18.让来访者会见他/她认为他们的想法和感受与社会主题(如,政府机构候选人,福利限制,堕胎)相联系的家庭成员、朋友或熟人。重复讨论一个更加私人化的问題(如,离婚,一名家庭成员的去世,失业)。然后让来访者在治疗过程中系统地表述。

19.探究来访者是如何感知别人以及他/她如何看待别人的动机。与来访者一起用头脑风暴法,讨论关于别人想法和感受的其他可能,以此让来访者更加开放地思考并克服僵硬、无力的思考。

20.探究来访者将自己的感受投射到别人(包括治疔师)身上,并因此误解别人的感受和意图的可能性。

21.运用思考-停止技术,让来访者在消极、分散注意的想法出现时,默默地喊“停止”,直到这些想法消失。

22.让来访者定期记录自己对别人行为、对别人表达的想法或聽的感知;对来访者在社交接触时注意别人,而不是被自己的想法和焦虑搞得心烦意乱给予强化。

23.与来访者一起列出一份有关愉快活动的表,这些活动不需要社会性交往,但是须增加对生活的参与,并且当着别人的面发生(如,打保龄球,看电影,购物,听音乐会或演讲);让来访者完成这些活动并讨论结果。

24.帮助来访者识别其模糊不清的想法(即那些别人在理解上有困难,并且来访者不能有效澄清的想法)。

25.鼓励来访者通过描述一种情绪体验,来明确和澄清自己内心的想法;针对困惑或模糊的地方提供反馈。

26.运用家庭塑造技术,帮助来访者再现发生在其家庭中的重要的情感事件。

27.识别来访者对情绪的非言语表达,例如下巴绷紧或握紧拳头。鼓励来访者明确与非言语行为相联系的感受,然后拓展或强化这种感受。

28.指导来访者想象与一件重要的情感事件(如,手心冒汗的身体感觉)或一个坐在房间内空椅子上的重要的人(如,已故父母或曾虐待自己的人)相联系的不同感受。让来访者讨论对想象中的参与者的真实感受,鼓励来访者对这些感受做出生动的表达。

29.列出来访者发现值得用于积极强化的活动或重要的东西;与来访者签订一份行为契约,根据其对活动和社交情境的参与给予奖励。

30.对来访者给予反馈,指出从来访者的角度来看,其恐惧和不信任的感受都是可以理解的。同时治疗师要注意自己的感受会受到来访者的影响,并针对这些感受给予来访者反馈,促进来访者看待问题。

31.反射来访者关于参加更多社交活动的想法和措辞,提供无条件的积极关注。让来访者探究这些潜在活动的意义,以及他/她会体验到怎样的改变。

32.让来访者每天记录与社交接触相关的功能不良性信念[如,认为他/她是一个被分离和疏远的观察者,而不是与别人有联系的人]。

33.检査干扰来访者社交接触和愉快接触的的歪曲想法(如,“总之没有一个人会喜欢我”)。运用理性情绪或认知治疗技术挑战这些想法。

34.帮助来访者觉察引发焦虑的刺激的等级。

35.教来访者深度肌肉放松和深度呼吸放松技术。

36.陪同来访者一起,让他/她能更容易地逐渐、支持性地暴露于真实的社交情境中(如,住院病人的社交娱乐,与一名家庭成员联系,在商店里请求帮助)。

37.鼓励来访者在没有治疗师陪伴时,逐渐将自己暴露于引发焦虑等级递增的社交情境中;让来访者记录在每一种情境中的焦虑感和自信感。

38.指导来访者处于深度放松时,对引发焦虑的刺激等级进行想象性系统脱敏。

39.帮助来访者列出其不可思议的想法(如,通过某种仪式来“消除”不幸,比如为了让妈妈安全而避免踩在裂缝上)。

40.帮助来访者识别那些不可思议的想法与一位施虐者的联系。(见Benjamin著Interpersonal Diagnosis and Treatmentof Personality Disorders一书)

41.当来访者开始表达与家庭暴力或被忽视有关的生气、悲伤、恐惧、被拒绝的感受时,给予支持和鼓励。

42.要求来访者定期记录自己的感受,描述与创伤性的童年经历相联系的记忆、行为以及情绪。

43.让来访者阅读Gil著Outgrowing the Pain,Whitfield著Healing the Child Within,Powell著Why I'm Afraidto Tell You Who I Am等书;觉察获得的洞察力。

44.探究来访者无理性信念的隐喻性涵义(如,给来访者发消息会让他/她觉得特殊,关于伤害的图象象征着软弱或恐惧感);讨论这些隐喻或图象所暗含的感受。

45.探察能引发来访者不理性想法的潜在需求和感受(如,不充分,拒绝,焦虑或内疚)。

46.探究来访者的生活中能提供意义、目标或使命感的方面。了解来访者是否参加了能提供坚韧、安慰或生活意义的精神活动;鼓励来访者多参加一些健康的精神性活动。

47.教授来访者通过一些练习增强对自己的身体意识,例如身卧静室,注意心理感觉刺激(见Kabat-ZinnFull著CatastropheLiving一书“身体扫描”练习)。

48.让来访者列出能增强对生活的满意和意义的行为或关系;讨论如何让这些行为或关系与自己的生活更加一致。

49.要求来访者每天记录功能不良性信念(如,认为自己不存在)或导致疏远感的信念。

50.探究来访者的疏远感,不加判断地接受来访者的感受并促进来访者的疏远感更加清晰。

51.向来访者提供人际技巧训练,包括关注发送技巧(向别人传递信息),接受技巧(从别人那里获得信息),以及处理技巧(选择哪一种技巧能运用于某一种特殊情境)。见Liberman、DeRisi和Mueser合著的Social Skills Training for Psychiatric Patients一书。

52.要求来访者阅读Bums著Intimate Connections:The New ClinicallyTested Program for Overcoming Loneliness一书;与治疗师一起讨论书中的主要观点。

53.讨论来访者与别人友好或亲密时的恐惧,探究以下主题:来访者对自己一旦被别人知道后,不赞同、不喜欢和伤害将会随之而来的恐惧。

54.运用角色扮演和社交技巧训练,为来访者参加小组活动做准备;为来访者对即将发生的事情的合理期待提供信息,并鼓励来访者参加。

55.指导或让来访者参加小组治疗,通过增加来访者对自己的感受、动机、行为以及自己行为对别人的影响的意识,来改善其人际间的相互交往。

56.在家庭治疗过程中,与其他重要的人共同探究关于拒绝和距离的主题,鼓励每一位家庭成员反思自己在所发生的疏远中的作用,以及他们对别人的过多干涉是如何阻止了健康的人际关系。

57.在家庭治疗过程中,观察他们是如何处理界线的;鼓励一位家庭成员在自己与别人之间设立恰当的界线,并在一些方法获得成功时给予口头称赞。

58.探究与在人际关系中冒风险相关的家庭模式。找出家庭中还有谁同样是害羞或反对冒险的。发现这个人对来访者产生的直接或间接影响,并评价来访者现在是否感觉到这种影响。

诊断建议

轴I: 297.1  妄想性障碍

295.XX 精神分裂症

轴Ⅱ: 301.22分裂型人格障碍

301.0  偏执性人格障碍

301.20 分裂样人格障碍

301.82 回避性人格障碍

301.9  未分类的人格障碍
31
 楼主| 发表于 2019-5-23 07:43 | 只看该作者
第三十一章 分裂型人格障碍——冷漠型

行为界定


1.显示出古怪或奇特的外表/行为。

2.有奇特的信念和不可思议的想法,并以不同寻常的方式影响行为。

3.有陌生、内心无生气及不存在感。

4.单调,行动迟缓,缺乏表情。

5.冷漠,空虚,单调,感觉迟钝。

6.有模糊不清的想法和言辞。

7.认为自己可以通过心灵感应与别人交流。

8.除了直系亲戚之外,几乎没有亲密朋友或知己。

长期目标


1.减轻内心无生气的感觉。

2.唤醒对与别人接触或对有目的活动的感受和感情。

3.加强对自己想法和感受的表达。

4.在减少幻想中的心灵感应关系的同时,加强与现实人群的联系。

5.让模糊的认知变得清晰;减少古怪、不可思议的想法和人格解体的感觉。

6.增加在活动与人际关系中的快乐体验。

7.行为、外表和信念更加符合社会/文化期望,减少与別人的疏远。

短期目标

1.用言语或非言语表达自己与治疗关系之间的融洽,并公开坦露自己的困难和关注的问题。(1)

2.适当地修饰自己并注意卫生。(2,3,6)

3.口头表示可在适当的时候坦露心灵感应的想法,以及其他不可思议的现象。(4)

4.用适当长度的句子来表达自己,而不是通过一、两个单词的方式。(5,6)

5.与介绍的医生合作,评估使用精神药物以改进自己的想法并减轻焦虑的必要性。(7)

6.遵照医嘱服用精神药物,并报告药效和副作用。(8,9)

7.报告幻想的次数减少,并且通过与真实世界接触而获取信息和个人满足的次数增加。(10,11)

8.表达愿意参加心理治疗小组活动。(12)

9.通过参加小组治疗,减轻在社交情境中的焦虑,并加强对自己和他人的感觉和动机的觉察。(13)

10.报告对自己躯体的觉察(躯体形象,躯体感觉)增强。(14,15,16,17)

11.报告对自己的想法、感受和动机的觉察增强。(13,14,15,16,17)

12.报告自己关注问题的能力增强,并且感到分心的时间减少。(丨5,16,17,18)

13.清楚明了、彼此间有联系地表达一组想法。(5,6,18,19,20)

14.描述对想法与感受之间联系的觉察增强。(18,20,21,22)

15.描述自己对感受和动机的本质与来源的反省。(23)

16.当感到一种体验产生的影响时,用一种清楚不含糊的方式表达该情绪体验。(23,24,25)

17.用一种让治疗师能清楚了解自己体验的方式,来描述内心无生气的感觉。(5,19,20,26)

18.更多地参与能提高快乐、意义和精力的活动。(27,28,29)

19.描述对于自己的存在有一种目的感。(28,29)

20.增加参加令人愉快的闲暇活动的次数,这些活动不需要与别人一起进行,但是要当着别人的面完成。(27,29,30)

21.报告那种尝试人际接触和愉快行为的想法增多;减少消极/冲突的想法的出现。(31,32,33)

22.报告心灵感应的体验减少。(34,35)

23.报告当焦虑感持续存在时,自己的忍受能力增强。(36,37)

24.描述对别人的想法和感受的觉察增强。(38)

25.描述自己理解洞悉自己的感受并促逬对别人的共情。(21,22,23,39)

26.描述在当前和过去发生的虐待事件,并理解这些事件,并理解当前感受和行为所产生的影响。(40,41,42)

27.通过将自己视为小组的一部分,并将自己视为拥有一套独特的信念和才能,建立起对自己的认同感。(43,44)

28.报告与别人有一次愉快的交谈。(27,32,33,45,46)

29.结识一位陌生人。(27,32,33,45,47)

30.明确家庭中相互作用的方式,以及这种方式对自己的行为和情绪所产生的影响。(24,48)

31.家庭成员列出让来访者参与活动的有效方法。(49)

32.家庭成员将报告疏远感和受打击的感觉减轻。(50)

治疗性干预

1.通过反映性倾听和无条件的积极关注,对来访者的困难(如,感到恐惧,怀疑别人)表达共情。

2.指导或介绍来访者进行“日常生活行为训练”。

3.通过制订个人行为矫正契约或代币制,奖励维持适当功能所必需的行为(如,保持适当的卫生,整理房间,参加治疗活动)。

4.和来访者一起用头脑风暴法,讨论与医生、治疗师、亲密朋友或亲戚之外的其他人分享其不寻常信念的后果。教来访者有选择地坦露有关信息。

5.通过模拟以及教授来访者如何运用情绪性用词和比喻来描述自己的体验,鼓励来访者增强口头表达能力。

6.对来访者的恰当的衣着、修饰以及有表现力的交谈式交流给予强化。

7.把来访者介绍给医生,进行使用精神药物的必要性的评估;如果来访者对此有抵触,讨论药物评估的价值和益处。

8.监测来访者遵照医嘱服用药物的情况,以及药效和副作用。

9.按常规与医生商讨药效。

10.承认幻想的自我抚慰功能;然后帮助来访者评估广泛使用幻想的积极和消极影响。

11.指导或让来访者参加住院病人的治疗团体。

12.通过角色扮演和社交技巧训练,为来访者参加小组活动做准备,针对来访者对即将发生的事情的合理期待提供信息,并鼓励来访者的参与。

13.指导或让来访者参加小组治疗,通过增强其对自己的感受、动机、行为以及自己的行为对别人的影响的意识,改善来访者的人际关系。

14.指导或让来访者参加美术治疗,通过自画像帮助来访者洞悉自己的躯体形象和情感生活。

15.通过指定的练习增强来访者的躯体意识,例如让来访者身卧静室,注意心理感觉刺激(见Kabat-Zinn著Full Catastrophe Living—书中“身体扫描”练习)。

16.让来访者阅读Gendlin著Focusing一书;讨论书中的主要观点。

17.教来访者聚焦技术,将躯体感觉和想法及感受联系起来。见Gendlin著Focusing-Oriented Therapy—书。

18.教来访者思考-观察技术(即让来访者注意当前瞬间自己体验到的想法和感受)(见Kabat-Zinn著Full Catastrophe Living一书)。

19.帮助来访者识别其模糊不清的想法(即那些别人在理解上有困难,并且来访者不能有效澄淸的想法)。

20.鼓励来访者通过描述一种情绪体验来练习如何识别和澄清内心的想法;在困惑或含糊的地方给予反馈,并强化清晰的表达。

21.让来访者阅读关于增强自我意识的书(如,Kabat-Zinn著Full CatastropheLiving或Wherever You Go,There YouAre等书);讨论书中的主要观点。

22.要求来访者运用“三栏技术”,每天记录先前的事件、和每个事件相关的信念,以及随之产生的情绪(见Beck和Emory合著的AnxietyDisorders and Phobias—书)。

23.探究在梦、幻想和自由联想中自发出现的情绪,解释这些情绪与过去和现在对来访者重要的人(如果可能,包括治疗师)和来访者之间关系的联系。

24.运用家庭塑造技术,帮助来访者再次体验家庭中重要的情感事件。

25.指导来访者想象与一件重要的情感事件(如,手心冒汗的身体感觉)或一个在房间内空椅子上的重要的人(如,已故父母或曾虐待过自己的人)相联系的不同感受。让来访者讨论对想象中的参与者的真实感受,鼓励来访者对这些感受做出生动的表达。

26.探究来访者内心的无生气的感觉;运用反映性倾听技术帮助来访者澄清自己的感受和体验。

27.列出来访者发现值得用于积极强化的活动或重要的东西;与来访者签订一份行为契约,对来访者与别人一起参加练习或娱乐活动的行为给以奖励。

28.探究来访者的生活中能提供意义、目标或使命感的方面。了解来访者是否参加了能提供坚韧、安慰或生活意义的精神活动;鼓励来访者多参加一些健康的精神性活动。

29.让来访者列出能增强对生活的满意和意义的行为或关系;讨论如何让这些行为或关系与自己的生活更加一致。

30.帮助来访者列出不需要社会性交往,但要增加生活中的参与,并当着别人的面发生的令人愉快的行为(如,打保龄球,看电影,购物,听音乐会或演讲);让来访者完成这些行为并讨论行为的结果。

31.反射来访者关于参加更多社交活动的想法和措辞,提供无条件的积极关注。让来访者探究这些潜在活动的意义,以及他会体验到怎样的改变。

32.要求来访者每天记录与社交接触相关的功能不良性信念(如,认为自己是分离和舰的观察者,而不是一个相关的人)。

33.检査干扰来访者的社交接触和愉快接触的歪曲想法(如,“总之没有一个人会喜欢我”)。运用理性情绪或认知治疗技术挑战这些想法,并通过更加现实、积极的信息来替代这些歪曲的想法。

34.与来访者共同调査是否有经验性的证据支持其不合理的想法,来帮助来访者重新构建这些想法;用更加现实的结论来替代歪曲的认知。(见Lowe和Chadwick合著的BehaviorTherapy—书中“VerbalControl of Delusions”部分,1990)

35.探究心灵感应交流以及所含信息的隐喻性含义(如,要求保持接触,但同时须保持一种安全距离);在来访者的理论框架中对此进行讨论(如,“这些人的声音从远处传来时,可以帮助你减轻孤独,或许存在一些值得信任的人让你和他会面,他们能提供相似的友谊,而不会麻烦你太多”)。

36.训练来访者运用逐步的肌肉放松、深呼吸;鼓励来访者在焦虑时运用这些技巧。

37.通过设想的应激环境,运用应激免疫训练来处理应激,运用行为预演建立适当的反应,并对恰当行为设立自我奖励(见Meichenbaum和Jaremko合著的Stress Reduction and Prevention—书)。

38.针对别人对来访者的陈述和非言语行为最可能产生的情绪反应,对普通的人际情境运用角色扮演和模拟,提供准确的反馈。

39.教导来访者洞悉自己感受的原因,深化对别人理解性的接受和共情。

40.探究来访者被虐待和忽视的经历。

41.当来访者开始对别人的威吓、虐待或忽视,表达出生气、悲伤、恐惧和拒绝的感受时,表示支持和鼓励。

42.帮助来访者觉察其过去经受的虐待和被忽视对当前感受和行为的影响。

43.与来访者共同讨论成为团体成员的优点和难处,帮助来访者评价团体的益处。

44.帮助来访者列出其独特的信念、价值观和才能;将此作为来访者个人特征的标记。

45.向来访者提供人际技巧训练,包括发送技巧(向别人传递信息),接受技巧(从别人那里获取信息),以及处理技巧(对特殊情境下运用何种技巧做出选择)(Mueser著Social Skills Training for PsychiatricPatients一书)。

46.让来访者完成以下任务:每天和一个人开始并维持一种交谈;讨论与这种体验相关的感受和想法;对取得的成就加以强化。

47.与来访者共同回顾他愿意深入了解的新结识的人;让来访者完成以下任务:每周结识一位陌生人并讨论这种体验。

48.在家庭治疗过程中,与重要的人一起探究关于疏远和距离的主题,鼓励每一位家庭成员调查自己在已经产生的距离中所起的作用。

49.与家庭成员一起用头脑风暴法,讨论共同度过愉快时光的方式,斟酌让来访者感到愉快和不安的情境的程度;尝试不同的方法直到发现一些让人满意的活动。

50.让家庭求助于一个支持性团体,例如“精神病人国际联盟”(NAMI)。

诊断建议

轴I:299.0   孤独症

     299.80 Asperger障碍

     295.xx 精神分裂症

     297.1  妄想性障碍

轴Ⅱ:301.22 分裂型人格障碍

301.20 分裂样人格障碍

301.9  未分类的人格障碍
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 楼主| 发表于 2019-5-24 08:09 | 只看该作者
本帖最后由 赵康 于 2019-5-25 08:03 编辑

第三十二章 分裂型人格障碍——胆怯型(全书完)

行为界定

1.显示出独特或古怪的外表和行为。

2.有短暂的似精神病性发作,并且容易有不合理的想法。

3.谨慎不安,警惕,警戒,多疑。

4.与自己和别人不和谐。

5.敏感,认为别人对自己的很寻常的忽视都是一种痛苦的拒绝。

6.企图通过对他人和现实的退缩来减轻敏感。

7.故意阻碍、颠倒和否认自己的想法。

8.在社交情境中,因为恐惧和对别人的怀疑而变得非常焦虑。

长期目标

1.减轻对拒绝、羞辱的恐惧和反刍,或者减少对他人动机的怀疑。

2.使模糊的认知变得清晰;减少不合理的想法和人格解体的感受。

3.提高对自己想法和感受的开放程度,并增强对痛苦想法和感受的忍受程度。

4.增强在活动和关系中的快乐体验。

5.增加与别人的接触。

6.与熟人、朋友和家庭成员建立积极的关系。

短期目标

1.用言语或非言语的方式表达自己与治疗关系之间的融洽,并且公开地坦露自己在人际关系中遇到的问题和困难。(1)

2.开始与治疗师交流现实的想法和感受。(2,3,4)

3.运用放松技术保持冷静,而不是不断反刍自己的恐惧。(5,6)

4.用现实的信念来替代对别人的歪曲的感知。(7)

5.愿在合适的地方坦露类似妄想的信念。(8)

6.与介绍的医生合作,评估使用楮神药物以改进自己的想法并减轻焦虑的必要性。(9)

7.遵照医嘱服用精神药物,并报告药效和副作用。(10,11)

8.保持恰当的修饰和卫生。(12)

9.报告增强了对持续焦虑的忍受。(5,6,13,22)

10.通过系统脱敏,减轻对社交刺激的焦虑反应。(5,14,15,16,17)

11.报告对幻想的运用减少,并且通过与现实接触来获取信息和个人满足的次数增多。(18,19,20)

12.报告关于别人可能会引起伤害、羞辱和困窘的想法减少。(7,21)

13:报告对自己的想法、感受和动机的觉察增强。(21,22,23)

14.报告能够容忍不舒服的想法,而不是阻碍或歪曲这些想法。(6,7,22,23)

15.报告对引起不适的问题以及导致阻碍的想法的意识增强。(22,23,24)

16.识别与不愉快想法相关的不适感受。(21,22,23,25)

17.准确识别别人的感受,而不是把别人所说的曲解成反对言论。(7,26,27)

18.识别干扰自己准确感知别人信息的因素。(28,29)

19.报告集中注意力的能力增强,并且较少时间感到分心。(22,23,30)

20.清晰明了地、彼此间有联系地表达一组想法。(29,30,31,32)

21.描述对不可思议的/无理性想法的作用的觉察增强。(7,27,33)

22.报告与别人有一次愉快的交谈。(34,35,36)

23.描述能增进人际接触和愉快活动的想法增多,并且消极、冲突性的想法减

少。(7,36)

24.描述对拒绝的惧怕减轻。(7,36,37)

25.报告已经与别人接触,而不是惧怕拒绝。(17,34,37,38)

26.用合理地、而不是类似妄想的方式来描述以前的被拒事件。(27,33,37,38,39)

27.描述当前、过去发生的被虐待和忽视事件;描述自己理解这些事件对当前感受和行为的影响。(38,39,40,41)

28.报告为了获得愉快的体验,愿意冒被拒绝的风险。(35,37,42)

29.报告与家人有一次愉快的闲暇活动的经历。(38,42,43)

30.结识一位陌生人。(35,36,44)

31.报告空虚感和人格解体的感觉减轻。(13,22,23,29,45)

32.觉察生活中的意义和目标所在,例如精神性活动。(45)

33.表达愿意参与小组心理治疗活动。(19,46)

34.参加小组治疗来减轻在社交情境中的焦虑,并增强对自己和别人感受及动机的觉察。(46,47)

35.觉察家庭中相互作用的方式以及这种方式对行为、信念和情绪的影响。(48,49)

治疗性干预

1.通过反映性倾听和无条件的积极关注,对来访者的困难(如,感到恐惧,怀疑别人,焦虑)表达共情。

2.运用情境反映(如,“我看见你正看向窗外”),或身体反映(如,“你正僵硬地坐着”,“你的胳膊在空中”)建立现实情境,并建立与来访者之间的基本交流。(见Prouty著Theoretical EvolutionsinPerson-Centered/ExperientialTherapy:Applications to Schizophrenic and Retarded Psychoses—书)

3.运用表情反映(如,“你看上去很悲痛”),与来访者建立情感联系。

4.重复能让来访者的认知变清楚,或能得到来访者的情感反应的反映。

5.训练来访者通过逐步的肌肉放松来放松自己。鼓励来访者在恐惧情境中运用这些技术来缓解紧张。

6.教来访者如何注意放松自己的呼吸;鼓励来访者在独处的时候加以练习,并在引起焦虑的情境中,运用这些技术控制自己的焦虑。

7.检査支持和反对来访者透露的、令其恐惧的、对别人的歪曲感知(如,“他正试图伤害我,因为他知道我是—个多么无用的人”,或“那个人正在观察我吗?”)的证据;用现实的信念来替代这些感知。见Beck和Freeman合著的CognitiveTherapy of Personality Disorders一书。

8.针对与医生、治疗师、亲密朋友或亲戚以外的其他人分享自己的不寻常想法(如,他的内心没有感觉,他能用想法来控制事件,等等)的后果,与来访者一起用头脑风暴法进行讨论。教来访者有选择地坦露信息。

9.把来访者介绍给医生,进行使用精神药物必要性的评估;如果来访者有抵触,评估药物的价值和益处。

10.监测来访者遵照医嘱服用药物的情况,以及药效和副作用。

11.按常规与医生商讨药效。

12.指导或让来访者进行“日常生活活动”(ActivityofDailyLiving,略语ADL)的技巧训练。

13.教来访者通过以下练习增强对躯体的意识,以及对焦虑的忍受力,如,让来访者身卧静室,注意心理感觉刺激(见Kabat-Zinn著Full CatastropheLiving—书中“身体扫描”练习)。

14.帮助来访者识别与社交情境相关的能引发焦虑的刺激的等级。

15.指导来访者一边深度放松,一边对引发焦虑的刺激等级进行想象性系统脱敏。

16.为了让来访者更容易使自己暴露在现实情境中,陪同他参加社交情境(如,住院病人的社交娱乐,与一位家庭成员接触,在商店里请求帮助)。

17.鼓励来访者在没有治疗师陪伴时,逐渐将自己暴露于引发焦虑程度递增的社交情境中;让来访者记录在每种情境中产生的焦虑感和自信感。

18.承认幻想的自我抚慰功能;然后帮助来访者评估广泛使用幻想的积极和消极影响。

19.通过角色扮演和社交技巧训练,为来访者参加小组活动做准备;针对来访者对即将发生的事情的合理期待,向其提供信息,并鼓励来访者参与。

20.指导或i±来访者住院,或参加日间医院治疗团体。

21.探究关于在梦、幻想和自由联想中自发出现的恐惧和妄想的主题,并对它们与在过去和现在对来访者重要的人(如果可能,包括治疗师)与来访者之间关系的联系加以解释。

22.要求来访者阅读Gendlin著Focusing—书,教授来访者如何觉察自己的想法和感受;讨论书中的主要观点。

23.教授来访者“聚焦”技术,将躯体感觉和想法及感受联系起来。见Gendlin著FocusingOrientedTherapy一书。

24.当来访者突然改变自己的话题时,与他/她一起调査与这个话题相关的感受和不适;将改变话题的客观过程,和阻碍想法涌现的内心思考过程进行比较;探究在维持注意于当前话题时,如何保持关注和冷静的方法。

25.要求来访者运用“三栏技术",每天记录自己的想法及相关的感受。(见Beck和Emory合著的AnxietyDisordersandPhobias—书)

26.与来访者准确地共情,让他/她通过事例学习如何提高对别人感受的敏感性。

27.通过与来访者共同调查是否有经验性的证据支持其不理性的想法,帮助来访者重新构建其关于别人想法和感受的不理性想法。用更加现实的结论替代歪曲的认知。(见Lowe和Chadwick合著的BehaviorTherapy—书的“VerbalControlofDelusions”部分,1990)

28.探究来访者将自己的感受投射到别人身上(包括治疗师),导縣访者误解别人的感受和意图的可能性。

29.要求来访者定期记录自己对别人的行为、别人表达的想法或现&的感知;对来访者在社会性交往中注意别人,而不是被自己的想法和焦虑搞得心烦意乱给予强化。

30.教来访者思考-观察技术(即让来访者注意当前瞬间自己体验到的想法和感受),以提高自我意识(见Kabat-Zinn著FullCatastropheLiving—书)。

31.帮助来访者识别其含糊不清的想法(即那些别人在理解上有困难,并且来访者不能有效澄清的想法)。

32.鼓励来访者通过描述一种情绪体验,练习如何识别和澄清自己内心的想法;对困惑或含糊的地方给予反馈。

33.探究来访者的不理性观念(如,给来访者发送信息会让他/她觉得很特殊,关于伤害的形象标志着虚弱感或恐惧感)的隐喻性含义;讨论这些隐喻或形象所潜藏的感受。

34.与来访者共同讨论在其痛苦的人际情境中的体验;鼓励来访者在每种压力情境中运用放松技巧。

35.向来访者提供关系技巧训练,包括对他/她可以选择与别人讨论的适当话题的建议,自我开放的适当时间和程度以及改进非言语行为。(见Gottman、.Notarius、Gonso和Markman合著的A Couple’s Guide to Communication,Liberman、DeRisi和Mueser合著的SocialSkills Training for Psychiatric Patients等书)

36.针对别人对来访者的陈述和非言语行为最可能产生的情绪反应,对普通的社交情境运用角色扮演、角色转换和模拟,向来访者提供准确的信息。鼓励来访者用更加现实的认知替换其歪曲的想法。

37.要求来访者阅读Savage著Don’t Take ItPersonally!:The Art of Dealing with Rejection一书;讨论书中的主要观点。

38.探究来访者当前和过去被拒绝与虐待的_;当来访者对这些_的描述变得失去理性和歪曲时,指导其改变这种描述。

39.当来访者开始表达与被别人威吓、虐待或忽视相关的生气、悲伤、恐惧和拒绝的感受时,给予支持和鼓励。

40.要求来访者定期记录自己的感受,描述与创伤性的童年经历相关的记忆、行为和情绪。

41.要求来访者阅读Gil著Outgrowing the Pain,Whitfield著Healing the Child Within,Powell著Why I’m Afraid to Tell You Who I Am等书;觉察获得的洞察力。

42.对来访者参与更多社交活动的言辞和想法给予反映,提供无条件的积极关注。让来访者探究这些潜在活动的意义以及他/她会体验到怎样的改变。

43.帮助来访者明确一些他/她愿意与家庭成员一起参与的愉快活动;列出详细的时间表,选择适当的活动并执行。讨论这种体验。

44.帮助来访者归类他/她愿意与之交谈且不惧怕被拒绝的新结识的人;要求来访者与一位新结识的人进行社交接触并讨论这种体验。

45.探究来访者生活中提供意义、目标或使命感的方面。了解提供生活的坚韧、舒适或意义的精神参与;鼓励来访者更多地参加健康的精神活动。

46.指导或让来访者参加关于社交技巧的小组治疔,通过增强来访者对自己的感受、动机和行为以及自己行为对别人的影响的觉察,改进其人际间的相互交往。

47.监督、讨论和强化来访者对小组治疗的参与。

48.运用家庭塑造技术,帮助来访者再次体验导致自己的社交孤立和对别人观念的家庭中重要的情感事件。(见Satir著ConjointFamilyTherapy—书)

49.在家庭治疗过程中,与重要的人探究关于拒绝和距离的主题,鼓励每一位家庭成员检查自己在已发生的距离中所起的作用。

诊断建议

轴I: 297.1妄想性障碍

295.XX精神分裂症

轴Ⅱ:301.22分裂型人格障碍

301.82回避性人格障碍

301.9  未分类的人格障碍
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